宫颈癌也称子宫内膜癌或子宫内膜腺癌 宫颈浸润癌患者一旦确诊明确,就应拟订最恰当的治疗方案。治疗方案的拟订与患者的年龄,一般情况,病灶的范围,有无并发症存在等有关。因此,在治疗前必须对患者进行全身检查,并结合各种脏器及系统功能检查结果考虑和制定治疗方案。
宫颈浸润癌的治疗方法主要是手术及放射治疗。 过去认为对宫颈癌无效,目前也已成为常见的辅助治疗方法,尤其对晚期患者,在手术或放疗前先用化疗,待病灶萎缩或部分萎缩后再进一步治疗,或者手术或放疗后再加用化疗,可提高疗效。
总之,手术及放疗都是宫颈癌的有效治疗措施,化疗是有效的辅助治疗方法,可根据病情早晚,患者全身情况以及本人的意愿,选择恰当而满意的治疗方法。 手术治疗 Ⅰ级 筋膜外全子宫切除术。
切开耻骨宫颈韧带,向外侧推开输尿管,切除全子宫。适用于CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及早期间质浸润癌,即Ⅰa1期宫颈癌。 Ⅱ级 切除主韧带,宫底韧带内侧的一半及阴道壁上1/3。适用于宫颈微灶型浸润癌,即Ⅰa2期宫颈癌。
Ⅲ级 切除全部主韧带,宫底韧带及阴道壁上1/3。适用于宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期。 Ⅳ级 切除输尿管旁组织,膀胱上动脉及阴道壁上3/4。适用于膀胱尚能保存的中央性复发癌。
Ⅴ级 切除部分膀胱及输尿管远端。适用于复发癌已侵入膀胱及输尿管远端者。 放射治疗 宫颈癌的放射治疗可分为:腔内放射治疗和体外放射治疗。 腔内放疗是以封闭的放射源进行近距离的放疗的一种方法,特点是治疗距离短,在放射源周围剂量下降的梯度很大,因此可给予肿瘤局部高剂量,减少周围组织的受量。
用60Co或加速器进行盆腔外照射,主要针对盆腔淋巴区,与腔内放疗密切配合,互相补充。 宫颈癌放疗的有利因素有:①无论鳞癌或腺癌均有一定敏感性;②宫颈癌的发展在相当长的时间内,病变局限于盆腔内;③达到宫颈癌根治剂量时,直肠膀胱受量基本在耐受量以内;④有自然腔道（阴道和宫腔）,便于腔内放疗。
宫颈癌放疗的优点是:①适应症广,可用于临床各期病例;②疗效高,早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿,晚期宫颈癌的5年生存率也可达到30％~50％,即使不能根治,放疗也有良好的姑息作用,能减轻症状,延长生命;③操作简便,易于推广。
缺点是:①需要价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员;②约有2％~5％的宫颈癌对放疗不敏感;③有5％~10％的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。 化学治疗 化疗是全身性治疗方法,适用于治疗晚期病例。
以往都认为化学疗法对宫颈癌的疗效不够理想,缓解率低,缓解期短。对于晚期病人,也只能起到减轻痛苦,延长生命的姑息作用。近年来随着新抗癌药物的不断问世,给药途径的改进,多种药物的联合应用等,在治疗宫颈癌中,化疗已成为有效的辅助疗法,既可用于晚期病例或与手术,放疗联合应用,也可以用于治疗复发癌。
化学药物能直接作用于肿瘤,有些药物还能增强放射治疗的生物效应。 ①单药治疗:以前宫颈癌的化疗多用单药治疗,常用药物如氮芥,博来霉素,丝裂霉素,5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。
②联合治疗:联合治疗一般是根据药物的作用机理,作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。 宫颈癌联合化疗的方案很多,其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。
常用的方案如顺铂 博来霉素 长春新碱,顺铂 博来霉素 阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素 甲氨喋呤。 ③化疗与放疗的综合治疗:采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗,化疗与放疗同时应用,放疗后加用化疗等。
④化疗与手术的综合治疗:应用的方法有术前化疗和术后化疗。 ⑤动脉插管区域性化疗:一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药,动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法,经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平,灌注化疗药物。
常用的药物有5-FU,氨芥,博来霉素,顺铂,阿霉素等。 一般以氨芥为首选。[收起]
