芙***
2018-04-06 05:03:40
膈肌痉挛常见于胃肠神经官能症，在某些胃、肠、腹膜、纵膈、食道引起的疾病中也可发生。本病属于中医“呃逆"范畴,以喉...[展开]
膈肌痉挛常见于胃肠神经官能症，在某些胃、肠、腹膜、纵膈、食道引起的疾病中也可发生。本病属于中医“呃逆"范畴,以喉间呃呃作声，声短而频，令人不能自制为主证。中医古代文献名为"秽"。
主要由于胃气上逆所致。老中医分别以附子粳米汤治疗虚寒型呃逆，橘皮竹茹汤治疗虚热型呢逆，麦门冬汤治疗阴虚型呃逆，旋覆代赭汤合小承气汤治疗实热型呃逆。
一、殷品之方
组成 炮附子9克，姜半夏9克，炙甘草5克，梗米一撮(包)，大枣5枚。
方解 本方即附子梗米汤，用炮附子温暖阳气，驱散寒邪,佐半夏降逆止呕，伍以梗米·甘草、大枣，调和脾胃，脾胃和则中土健运，寒气得消，而呃逆自愈。适应证 呃逆属于脾胃虚寒者。
加记法
1·胃寒甚者:加干姜5克，丁香6克。
2·舌苔厚腻,胸闷泛吐清水者:加厚朴6克，陈皮6克,吴茱萸6克。
3·体弱气虚甚者，加党参9克，黄芪12克，白术9克。从体虚兼阴液不足者，加麦冬12克，石斛12克，沙参12克。
病案举例 陈右，32岁。
呃逆连日不辍，数进丁香柿蒂合桶皮竹茹汤出入，未见其效。患者面色淡白，呃时声息低微，时断时续，舌苔薄白，脉形沉迟，纯属脾胃虚寒，中焦运化乏力，失其升清降浊之职，胃气应降而不降，寒阻气逆，则呃逆，寒阻于中，气机不畅，则脘闷胸痞，改予附子粳米汤加味，以观后效。
处方，炮附子9克，姜半夏9克，炙甘草5克，陈皮6克，川厚朴6克，炒潞党9克，干姜5克，茯苓12克，大枣6枚。 三剂。
复诊:服加减附子梗米汤后，辄能应手，呃声已止，精神亦振，可知前方之所以未能取效者，非药不对证，乃药力之不及彀。
盖患者体虚已久，一向娇薄，投一般治呃逆之剂，药虽专而力不足。附子梗米汤非治呃逆之方，而为治胸胁逆满，腹痛呕吐之剂，服之所以获效者，因二者均为脾胃虚寒，病机则一也病机同，故治可相通。 兹再续迸调治，俾脾胃旺盛，使无后患。
处方:炮附子6克，姜半夏9克，炙甘草5克，炒潞党9克，陈皮6克，炒枳壳9克，茯苓12克，炙黄芪12克，炒白术9克，大枣6枚。七剂。
二、施梓桥方
组成 橘皮6克，竹茹9克，太子参15克，生姜2片，大枣15克，半夏9克，清炒批把叶12克，炙甘草3克。
方解 本方以橘皮竹茹汤为主，意在和胃降逆补虚，重在治疗胃虚呃逆，以太子参易人参，取其益气养胃之功。加半夏以加强降逆止呕之效。炒枇杷叶取其清泄苦降之力，和胃降逆能止呃逆。
甘草炙用补中益气。故本方和胃降逆，补虚清热，治胃虚有熟的呃逆、呕吐疗效颇佳。
适应证 呃逆属于胃虚有热者。
加减法
1·痰多苔腻，加茯苓12克，川朴6克。
2·舌光红无苔，阴虚口干者，加麦冬9克，石斜9克。
3·胃气虚者，可去太子参，加党参15克，或人参9克。
4·正气末虚之寒呃者，去 太子参、枇杷叶，加丁香1·5克，柿蒂9克。
5·正气末虚之热呃者:去太子参、大枣、半夏，加鲜芦根30克，黄芩9克。
6·胃脘胀闷者:加旋覆花9克，川朴6克。
7。夹有食滞着，加枳壳6克,炒麦芽12克，地枯萝12克。
病案举例 孟xx，男，68岁。初诊:病员膀恍肿瘤，手术后第六天，发热五天，最高体温达38℃。
自第四天起，呃逆频作,且伴呕吐，食入即吐，呕吐物似含胆汁状。 面色萎黄，形神不振,舌质淡苔薄，脉象弦数。乃老年中气不足，热伤中土，胃气上逆所致。治以补中和胃，降逆平呃。以橘皮竹茹汤加味。
处加太子参15克，橘皮3克，竹茹9克，甘草3克，生姜2片，大枣15克，半夏9克，清炒枇杷叶12克，藿香9克。三剂。
二诊:药后呃逆已止，但食入仍吐，形神萎靡，口咽干燥，大便不通，舌质偏红少苔。
老年伤及脾气胃阴，中土未复，治以益气养阴，以扶胃土。
处方:太子参20克，北沙参12克，麦9克，石斛12克，生甘草3克，竹茹9克，玄参9克，鲜芦根30克，清炒枇杷叶12克。
三剂。
投剂后，病员呃逆平后朱起，呕吐末作，食欲已开，每餐能食一两粥，大便二日一行，形神较佳，面色已润，再调其脾胃，以善其后。
三、张凤郊方
组成 麦门冬15一30克，党参9克，姜半夏9克，炙甘草3克，红枣七枚，粳米30克(包)，乌梅9克，枇杷叶9克(去毛包)。
方解 本方仿麦门冬汤加乌诲、枇杷叶化裁而成。方中重用麦门冬滋阴养胃以泄火;配党参益气生津;甘草、红枣·梗米和中补胃，以资生津，姜半夏和胃降逆，以泄气火。 全方性味甘濡柔养，具益气养阴，降泄气火之功。
加乌梅酸能生津，枇杷叶降泄气火，尤增该方功效。适应证 呃逆属于胃阴虚者。
加减法
1·胃热灼盛，胃烷嘈杂灼热者，宜加生石膏15竞(先煎)，知母4·5克。
2·胃阴耗竭，渴甚、舌红苔光剥如镜面者，宜加鲜石斛12克，北沙参12克。
3·气火逆甚，呃不止者:宜加枳实4·5克，八月扎9克。
病案举例 郁xx，女，53岁。初诊(1962年4月18日)，据述患呢逆已十余载，几乎每天昼夕频发无止息。
时轻时剧，甚则心悸，心率达130次/分。口渴，舌红光剥，脉弦细。病久胃阴耗竭，气火上逆，和降失司。 拟养阴和胃，降泄气火。仿《金匮》麦门冬汤加味。
处方，麦门冬30克，党参9克，姜半夏9克，鲜石斛12克，乌梅9克，枇杷叶9克(去毛包)，炙甘草3克，红枣5枚，梗米30克(包)。
三剂。服上方三剂，呃逆显减;续服二十一剂，病告痊愈。曾随访患者，病情已稳定数载未发。 (龚文德整理)
四、江克明方
组成 旋覆花9克，代赭石30克，生大黄9克(后入)，枳实9克，厚朴3克，槟榔9克，炙甘草3克，丁香1·3克(研粉分二次吞)。
方解 此方用旋覆花理气降逆，代赭石重镇降逆，且入血分，一气一血互相配合，为降逆止噫的主要药物。 丁香下气降逆，为止呃的常用药，配合槟榔加强下气降逆之功。因里实便秘，故用小承气汤攻下通便。
使大便通畅，气机下行而顺矣。适应症 呃逆属于实证者。
加减法
1。若脉大无力，气虚者，加人参3克。
2。若大便正常,腹胀气滞者，去大黄，加橘皮、竹茹。
病案举例 王xx，男,7岁。
初诊(1974年10月8同)，呃逆常发已三年余。前年夏连续发作一月余。去年夏秋以来，迄今频发不已。 日来呃逆频频，伴有噫气，大便三日不行，并发肛痔。脉数(96次/分)。
舌红苔薄。证属肠热壅滞，气机上逆。 治宜泻热导滞，降逆下气。处基本方二剂。
二诊(10月10口)，服上药一剂，大便通畅。 噫呃即止。第二剂去大黄。大便正常。这两天噫呃未作。
守上方去大黄、甘草又服三剂，
(按)顽呃之治，必须辨证。李时珍说，"当视其虚实、阴阳或温、或补，或泄热，或降气，或吐，或下可也。"谈患者呃噫三年。兼便秘肛痔，属实证。取旋覆代赭汤意而不用人参，配合小承气汤，果然一下而便通，噫呃俱已。
仲景之法，李氏之言，均可信也。
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