什么样的颈椎病需要手术治疗？

    一般颈椎病的治疗首先应采用非手术治疗方法（也就是人们 经常说的保守治疗）。实践证明，通过各种正规的、对症的非手术 治疗，绝大多数颈椎病患者可以获得症状缓解或治愈。但是，也有 一些患者则需要考虑手术治疗。
  一般临床上常根据患者对非手术 治疗的反应，以及颈椎病分型情况确定手术与否。  

(1)根据治疗反应：需要手术治疗的患者一般有如下几类：

①经过正规的非手术治疗无效者。

②神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，导致影响工 作或生活者。
  

③症状发作突然，确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效， 且严重影响工作和生活者。

(2)根据颈椎病分型情况：需要手术治疗的有以下几种：

①颈型颈椎病。  本型一般不需要手术治疗，绝大多数患者可 通过正规的非手术治疗方法获得满意疗效。
  只有个别症状顽固、 持续，久治无效并且严重影响生活和工作的患者，才考虑进行髓核 摘除手术。

②神经根型颈椎病。本型90%以上的患者可经正规非手术 法达到明显好转的疗效，只有少数患者才考虑手术治疗。
    

需要考虑手术的患者包括持续牵引及颈部制动等正规非手术治疗 无效者；主诉、症状、体征、影像学检查等与神经病学定位相一致， 有明显的皮肤感觉障碍，进行性肌萎缩，剧烈疼痛及反射异常者； 非手术治疗方法虽有一定疗效，但主要症状仍然存在，且反复发 作，影响正常工作和生活者。
    

③脊髓型颈椎病。本型虽然可通过非手术治疗方法缓解某些 症状和体征，但较多的患者仍需要借助手术解决问题，尤其是对一 些较为严重的患者，则更需要尽早进行手术，否则极有可能加重脊 髓的病变，影响以后的功能恢复。
  脊髓型颈椎病需要手术治疗的 指征有急性进行性脊髓损害症状，神经病学检査与X线片、CT、 磁共振成像或脊髓造影检査等影像学检査定位相吻合；脊髓受损 症状虽然较轻，但正规非手术治疗无效，影响正常工作；脊髓受压 2年内，症状、体征进行性加重或突然加剧。
    

④椎动脉型颈椎病。本型仅有少数患者需要手术治疗。具体 手术指征有颈性眩晕、猝倒症状，经非手术治疗久治无效；椎动脉 造影检査表明，椎动脉在横突孔部受骨刺或其他异常刺激或压迫， 造成明显的血液供应障碍。
  椎动脉型颈椎病在施行手术前，应通 过椎动脉造影或数字减影造影检査，明确椎动脉受压的范围与程 度，以使手术有的放矢。  

⑤食管压迫型颈椎病。X线平片及食管钡餐吞服检査表明， 椎体前缘有骨刺压迫或刺激食管引起吞咽困难，非手术治疗无效。
  

 

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