急性扁桃体炎?

    急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。
  常发生于儿童及青少年。
针灸治疗急性扁桃体炎，现代报道始于五十年代早期。   急性扁桃体炎
　　从中期开始，有关临床资料迅速增多。  运用的穴位刺激形式多种多样，有针刺、艾灸、耳针、穴位注射、穴位敷贴、灯火灸、刺血以及穴位激光照射等等。
  其中用三棱针点刺进穴或耳背静脉放血，方法简便而疗效比较可靠，颇为常用。针灸治疗急性扁桃体炎，不少单位通过反复对照已观察到，其疗效并不比青霉素或磺胺类药物差。特别是针灸可较快地减轻全身症状，更优于某些药物。
    据所集二千余例患者统计，平均临床痊愈率约在90%。 　　鉴于针灸具有迅速消除急性扁桃体炎患者的证候，而咽部细菌培养仍可能为阳性的特点，故认为其作用机制可能在于通过经络、神经、体液等途径，激发和调整机体内部的抗病能力，从而达到治疗目的。
   　　病因病理病机 　　主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。  腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。
  有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。  
病理病因
　　1、自身免疫力差，容易受到细菌的入侵   抽烟可引起急性扁桃体
　　2、急性扁桃体炎可以相互传染 　　3、长期受到烟酒或刺激性气体的刺激
临床表现
　　临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
       急性扁桃体炎
全身症状
　　起病急、恶寒、高热、可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
局部症状
　　咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
  儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。  
检查
　　急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。
  白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。  急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起
编辑本段诊断
　　急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。
    血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。
  
编辑本段并发症
　　（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。  　 　　（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
  
中药治疗
　　扁桃体炎30分 　 　　由河南老中医亢书勋先生私家研制 　　处方：雄黄、僵蚕、冰片等共研细粉（属中成药）。   　　用法：将药粉撒至病灶后，口含30分钟后吐掉，即可一次性治愈。
  故名为：“扁桃体炎30分” 　　用量：一个溃疡面用2-5mg。 　　治疗范围：扁桃体炎、（特别是化脓性最佳，如未化脓，即可用针或刀将扁桃体划破）口腔溃疡等。　 　　风热外侵 　　表现：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，咽部鲜红。
    并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。 　　中成药： 　　①羚翘解毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 　　②清咽片，每次4～6片，每日3次，温开水送服。
   　　食疗： 　　①萝卜100克，橄榄50克，蒲公英15克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎20分钟后取汁，再与大米50克菜煮成稀粥。  每日服2次。 　　②白萝卜250克，青果5克(打碎)和金银花20克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、味精适量，调味服食。
  每日2次。 　　外治： 　　①吹药：冰硼散或珠黄散吹于局部。 　　②含服：铁笛丸或润喉丸、喉症丸、六神丸，以清热解毒、润喉消肿。
邪热传里
　　表现：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。
    检查时见喉核红肿，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。 　　中成药： 　　①清咽利膈丸，每次6克，每日2次，温开水送服。
   　　②清咽润喉丸，每次9克，每日2次，温开水送服。 　　食疗： 　　①蒲公英50克，装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米100克同煮成粥。  每日服食2～3次。
   　　②丝瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食盐3克，炒成菜肴，随主食吃。 　　外治： 　　①参考上证。 　　②若有脓点，吹药更为必要。选用西瓜霜、冰硼散、珠黄散、锡类散、喉科牛黄散。
  
治疗
饮食治疗
　　可用食材：金银花，梨，牛蒡子，大力子 ，鱼腥草，鲜橄榄等。   　　注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。
  凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。   　　金银花粥 金银花15克，大米100克，白糖适量。
  将金银花洗净，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖。再煮沸即成，每日l～2剂，连续3～5天。 　　金银花有清热解毒、宣散风热、凉血止血的作用。《本草纲目》对金银花的解毒作用甚为赞扬，说它“主治一切风湿气，及诸肿毒、痈疽、疥癣，散热解毒”。
    现代药理研究也表明，金银花对病原微生物，如细菌、病毒等均有抑制作用。 　　大力子粥 大力子15克，大米50克，白糖适量。将大力子洗净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，每日1～2剂，连续3～5天。
   　　鱼腥簟粥 鱼腥草30克(鲜者加倍)，大米100克，白糖适量。  将鱼腥草洗净。加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥;或将鲜鱼腥草择洗干净，切细，待粥熟时调入粥中，纳入白糖，再煮沸即成。
  每日1剂，连续3～5天。 　　鱼腥草有清热解毒、行水消肿、利尿通淋之功。《本草纲目》里明确指出，鱼腥草有散热毒痈肿的作用。现代药理研究也表明，鱼腥草煎剂对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等有明显的抑制作用，故能有效治疗扁桃体炎。
     　　大力子，又名牛蒡子，性味苦、寒，有疏风散热、清咽利喉、解毒透疹、止痛消肿之功。现代药理研究表明，牛蒡子的水煎液对肺炎球菌有显著抑制作用，对多种真菌有不同程度的抑制作用。
  故临床上，中医也常用大力子治疗急性扁桃体炎。 　　徽榄粥 鲜橄榄2个，大米100 l克，白糖适量。  将鲜橄榄洗净，打碎水l煎取汁，加大米煮粥，待熟时，调入白l糖，每日1剂，连续3～5天。
  橄榄有清肺利咽、生津止渴的作I用，适用于咽喉肿痛、烦渴、咳嗽吐血。《本草纲目》还提到它可以化解进食河豚、鳖等引起的中毒。秋冬季节，每日嚼食2～3枚橄榄，有利于防治上呼吸道感染。   [1] 　　体针 　　(一)取穴 　　主穴：分2组。
  1、颊车、合谷、少商；2、扁桃穴、内庭。 　　配穴：天柱、鱼际。 　　扁桃穴位置：双侧下颌角前下0。5寸处。 　　(二)治法 　　主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。
  每次选穴2～3个。  第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。
  内庭用泻法。均留针15～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。 　　(三)疗效评价 　　共治疗1067例，总有效率在90～100%之间[1～3，15]。  
耳针
　　(一)取穴 　　主穴：分2组。
  1、咽喉、扁桃体；2、耳轮4、6耳背静脉。 　　配穴：少商，商阳(体穴)。 　　(二)治法 　　主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时；或者每穴注入0。
    1毫升注射用水或10单位青霉素(须先作皮肤过敏试验)；第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针(小儿)刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。
   　　(三)疗效评价 　　共治626例，有效率为90。1～100%[4～8]。
穴位注射
　　(一)取穴 　　主穴：合谷、翳风、足三里。   　　配穴：曲池、行间、照海、大椎。
   　　(二)治法 　　药液：生理盐水、维生素B1(含量50毫克/毫升)、鱼腥草注射液，任选一种。 　　主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴(头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧)，根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0。
  3～1。0毫升药液。  应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。 　　(三)疗效评价 　　治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。
  
灯火灸
　　(一)取穴 　　主穴：角孙。 　　(二)治法 　　先将角孙穴(患侧)处的头发自然分开，暴露出皮肤。  取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2厘米长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。
  火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。 　　(三)疗效评价 　　治疗316例，治愈率达90。1%[11]。
刺血(之一)
　　(一)取穴 　　主穴：阿是穴。   　　阿是穴位置：病灶区。
   　　(二)治法 　　令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处(如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入)，刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。
    每日1次，2次为一疗程。 　　(三)疗效评价 　　共治200例，其中单纯刺血136例，   急性扁桃体炎
　　配合用药64例，经刺血治疗2次，全部获愈，痊愈率达100%[12]。
  
拔罐
　　(一)取穴 　　主穴：大椎。 　　(二)治法 　　嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。  行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1～2分钟之后，即予拔针。
  然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95%酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。  每日1～2次，连续治疗，不计疗程。
   　　(三)疗效评价 　　以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例，总有效率达98%。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13]。
刺血(之二)
　　(一)取穴 　　主穴：少商。
   　　配穴：合谷。 　　(二)治法 　　主穴二侧均取，用三棱针点刺约1分深，挤出1～2滴血，用消毒棉球压迫针孔。  可配合以28～30号毫针直刺合谷，亦取双侧，施中强刺激，留针20分钟。
  每日1次，3～5次为一疗程。 　　(三)疗效评价 　　以本法共治小儿扁桃体炎患者164例，痊愈108例，显效38例，无效18例，总有效率为89%[14]。
微创技术
　　低温等离子射频是一种全新的微创手术方法，其不影响饮食，不出血或者出血极少，效果可靠等优势受到患者的青睐。
    它利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度左右）来消融软腭的组织，对舌根肥厚等以前没有较好办法解决的问题也能够轻松的进行治疗，可以在治疗时达到最好的治疗温度，且在治疗一次后多能达到满意的效果。
   　　它不仅针对炎症的粘膜组织有作用，更重要的是可以从病灶的基底部进行低温消融。  可使组织产生低温分解效应，将病变组织迅速消融，同时收缩、封闭血管，达到治疗目的，与传统手术方法相比这种手术整个操作过程病人无痛苦，不开刀、术后不影响正常的工作和生活，可一次性解决扁桃体炎引起的一系列问题。
   　　穴位敷贴 　　穴位敷贴是将一定量的中药研末后调成糊状敷于穴位，通过经络吸收作用于人体，具有不打针不吃药没有副作用见效快的特点，经长沙市著名外治专家刘罗君统计，在所施治的786名患者中，有效率98。
    2%。
急性扁桃体炎与感冒、流感、流脑的区别
　　1、流行季节、地区，与流脑有明显关系，而感冒、流感则无明显关系。 　　2、咽部体征，流脑为轻度充血，而感冒等可为重度充血或有炎性分泌物。
   　　3、流脑全身不适较重，而流感等则较轻。 　　4、流脑有出血点，其它呼吸道感染则一般没有。   　　5、嗜睡、烦躁、昏迷在流脑是主要表现，而在感冒、流感、扁桃体炎则不应有此种表现。
   　　6、脑膜刺激征，这是流脑与感冒、流感、急性扁桃体炎的主要鉴别依据。
护理
　　①适当休息，多饮开水，饮食宜清淡富于营养，禁食辛辣烧烤之物，戒烟酒，忌鱼虾羊肉。吞咽困难者，宜进流质或半流质饮食，以利吞咽，减轻疼痛。
    高热难咽者，应适当补充液体。 　　②避风寒燥气，室内宜湿润通风。 　　③密切观察病情，掌握时机，及时放脓，以利早日康复。
危害
　　正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。
  但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱；或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。
    轻者低热、咳嗽，喉部不适；重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。 　　若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。
    当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。
饮食禁忌
　　中医认为扁桃体炎属“乳蛾”范围。总的病因为肺胃热盛或阴虚火旺。
  一般认为急性扁桃腺炎多为实热证，扁桃腺红肿疼痛，慢性扁桃腺炎多由于急性扁桃腺失治而致，所以，建议扁桃体炎患者尽量少吃热性食物，如辛辣刺激、炙烤、肥腻食物。   　　(1)忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。
  因辛辣之品多辛热，易化火，能加重胃热，热毒上攻，症状加重。 　　(2)忌食炙烤、肥腻食物：如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。
     　　(3)忌烟酒：因烟酒辛热温燥，化火伤阴，能使内热加重；同时，酒精也能扩张外周血管，使炎症的水肿、渗出加重，导致本病的反复发作或加重病情。 　　(4)忌饮生冷冰冻食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。
  因炎症都有红、肿、热、痛现，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。   　　(5)忌食鱼腥发物：如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。
  因这些食物能聚痰生热，催发本病。 　　(6)忌食各种温阳补肾之品：如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻，可使内热壅盛，加重本病。
急性扁桃体炎的预防：
　　搞好环境卫生，室内应光线充足，空气流通;保持适宜的温度和湿度。
    对急性扁桃体炎的患者应进行隔离，以免传播病原。 　　(1)注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食。 　　(2)咽痛明显时要注意尽早输液治疗。以免感染扩散。 　　(3)反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。
     　　(4)反复发作或伴有扁桃体周围脓肿、周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。 　　[2](5)要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病，决不能轻视。
  因此如有呼吸不好，应即可到医院就诊。[收起]