多发性甲状腺结节是桥本氏吗?容易癌变吗?

随着甲状腺结节的病人越来越多，人们越来越多的害怕是不是会演变为癌症或是以后发展成癌症。其实甲状腺疾病是一种非常常见的病症，多发于中年女性。良性结节占绝大多数，恶性结节发病率相对较小。[收起]

    随着甲状腺结节的病人越来越多，人们越来越多的害怕是不是会演变为癌症或是以后发展成癌症。其实甲状腺疾病是一种非常常见的病症，多发于中年女性。良性结节占绝大多数，恶性结节发病率相对较小。
  甲状腺结节癌变的表现差异是比较大的，小的结节可以完全没有症状表现，其中不少病人出现了转移才知道自己得了甲状腺结节，那么甲状腺结节需要注意哪些问题呢：
1。   家族遗传
2。
   头部或颈部有明显甲状腺疾病特征
3。 甲状腺结节的形状是不规则的，而且增大迅速。如果几天内迅速增大肯定不是恶性的。
4。用甲状腺素治疗效果不佳者;
5。 吞咽困难、声音嘶哑
6。 单发结节的恶性几率要高于多发结节，青年男性近期内出现的单个结节。
    
如果您或者您的亲人朋友有人患上了甲状腺结节，请立刻到专业医院诊治，尽早治愈。[收起]

    一、以上检查说明什么问题
根据甲状腺功能检查与B超检查结果，初步考虑为 桥本氏甲状腺炎。
1、甲状腺B 超：主要表现为多发性甲状腺结节，结节边界清。
2、甲功主要为：
A-TP0  362。
  9——甲状腺过氧化物酶抗体 明显升高，正常值0--34
A-TG 157 ——甲状腺球蛋白抗体，轻度升高，正常值0--115 
这两项升高，提示桥本氏甲状腺炎。  
T3、T4正常，但TSH  8。
  580 升高，提示可能为桥本氏病所致的早期甲减表现。

甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体，这两项抗体是特异性甲状腺自身抗体，在自身免疫甲状腺疾病中升高，最常见如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏病。
  
桥本氏病以中年女性多见，起病缓慢，甲状腺可有弥漫性或局限性肿大，边界清楚，无触痛，部分甲状腺可呈结节状。  
初期甲状腺功能可正常，有时可引起甲亢的表现，称为桥本氏甲亢，但随后可逐渐出现甲减的症状，T3、T4下降，TSH升高，成为继发性甲状腺功能减退症。
  多需要长期服用甲状腺素替代治疗。
根据你的检查结果，大致符合桥本氏甲状腺炎改变，建议做进一步检查，以明确诊断。
二、关于是否癌变
慢性淋巴细胞性甲状腺炎大多数病人预后良好，发生甲减以后，可用甲状腺制剂替代治疗。
    
专家认为，慢性甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论，目前已有临床报告显示，桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，癌发生率为5~12%。桥本甲状腺炎如出现甲状腺结节性肿大，需要排除恶性病变的可能。
  
根据目前B超表现，不支持癌变，建议进一步做一下有关检查，如甲状腺扫描、甲状腺CT等，必要时做甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。  
三、治疗建议：
如诊断为桥本甲状腺炎，很少需要手术治疗，这是因为桥本甲状腺炎多在后期出现甲减表现，而手术会加重甲状腺组织破坏，促进甲减发生，因此无明确手术适应症，不建议手术治疗。
  

回答补充问题
桥本氏甲减不是由甲状腺结节引起的，而是因自身免疫性甲状腺炎，导致甲状腺组织损害，而引起甲状腺功能减退，即甲减。  
如果是桥本氏甲状腺炎，一般不主张手术，手术后桥本氏病不但不会好转，还会诱发或加重甲减症状。
  
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    答：甲状腺结节又称结节性甲状腺囊肿，分为单发结节和多发结节，多见于中青年人，女性多见。甲状腺结节有良性和恶性之分，绝大多数为良性，恶性结节不到1%。此病与精神压力、内分泌变化以及碘摄入过量等都有关系。
  

　　大部分的多发性甲状腺结节不需要治疗，只需定期门诊随访。  如果结节直径超过1厘米，且有钙化点，应及早手术切除。甲状腺结节患者做菜时最好先把碘盐在油里炒一下，让其中的碘挥发掉。
  另外，注意不要长期、连续、过量地食用海鲜，提倡饮食荤素搭配，做到膳食平衡。

甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿 

·起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎 

·起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 

·起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎 

·早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移/应去医院检查确诊，警惕可能是甲状腺癌，甲状腺转移癌 

甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。
    毫无疑问，对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗，对可疑病例可直接手术或短期随访观察。良性结节可采取下列措施： 
(一)随访 
增大者重新穿刺或直接手术 
(二)甲状腺激素抑制治疗 
短期治疗无效，至少应在半年以上。
  绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。  若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将 TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。
   
对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(o．1一 o．5mU／L)。
    治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。 
(三)硬化治疗 
对诊断确定的良性结节。
  尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4mi，可重复注射，直至结节消失。   
(四)放射治疗 
自主性功能性／高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用”’I治疗。
   
(五)手术切除 
自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。 
甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。
    经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。 

预后 
1．恶性甲状腺结节手术治疗后可进行中医中药调理，预防复发。
   
2．良性甲状腺结节若能坚持中医中药治疗，一般预后较好。   

调养 
1．注意情绪调节，保持心情舒畅。 
2．饮食宜清淡，忌辛辣肥腻之品。[收起]