血小板减少的问题

    血小板减少有特发性血小板减少和继发性血小板减少。
一、特发性血小板减少根据发病机理、诱发因素和病程，分为急性和慢性两种。
二、继发性血小板减少：
1、血小板生成障碍   
  ①物理、化学因素  如电离辐射、烷化剂、抗代谢和细胞毒药物，以及抗生素（氯霉素、磺胺药）、解热镇痛药（保泰松、消炎痛）、抗甲状腺药（他巴唑、甲亢平）、抗糖尿病药（氯磺丙脲）、抗癫痫药（苯妥英钠）、苯及无机砷等，此类药物干扰DNA合成，抑制细胞丝状分裂，表现为骨髓增生低下和全血细胞减少，另有一些药物如氯噻嗪类、雌激素等选择性抑制巨核细胞，使血小板生成减少。
    
  ②骨髓病性贫血
  ③多能干细胞病变
  ④感染性血小板减少
  ⑤血小板无效生成
  ⑥血小板生成调控紊乱
  ⑦遗传性血小板减少
2、血小板破坏增加或消耗过多
  ①免疫性破坏
   药物相关抗体、某些免疫反应异常疾病（系统性红斑狼疮、淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）、感染相关血小板减少（病毒及细菌感染，如流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、伤寒及败血症等）、同种免疫性血小板减少。
    
  ②非免疫性破坏（血管内膜粗糙，血管内异物机械性破坏，如血管炎、人工心脏瓣膜、动脉插管、血液透析等）
3、血小板分布异常   
各种原因脾肿大如脾肿瘤、脾充血及原发性脾脏机能亢进症等。
  
血小板减少的临床症状：
一、急性：
常见于儿童。发病前1~3周常有上呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多。  起病急、可有发热、畏寒、突然发生广泛而严重的皮肤粘膜紫瘢，甚至大片瘀斑或血肿。
  鼻衄、口腔可有血疱，胃肠道及泌尿道出血并不少见，颅内出血少见，但有生命危险。
二、慢性：
常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。出血程度和血小板计数有关。
    皮肤紫瘢以下肢远端多见，可有鼻、牙龈及口腔粘膜出血，女性月经过多有时是唯一症状，也有颅内出血引起死亡者。病人除出血症状外全身情况良好。本病因反复发作可引起贫血和轻度脾肿大。
  
治疗：
一、病因治疗  
针对病因，进行积极处理。治疗原发疾病。药物性的血小板减少较常见，需引起足够的重视，要合理用药；
二、止血问题
如果有出血倾向，刚应用压迫止血、改善血管通透性药物，补充血小板等。
    

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