我爸爸得了糖尿病现在还挺严重~不知道有什么样的药比较好呢

    糖尿病的用药十分个体化，应当在医师指导下根据病情制定一个较为理想的给药方案。
可能的话，用药有时候也要进行调整，并非一成不变的。
现在关键是生活上必须注意，严格控制饮食，积极配合医师的治疗。
  糖尿病治疗的控制标准是什么?
(1)血浆葡萄糖：空腹：4．4—6．1为良好，6．2—7．0为一般，>7．0为不良；非空腹：4．4—8．0为良好，8．0—10．0为一般，>10．0为不良。
    
(2)糖化血红蛋白：8．0％为不良。
糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前4—8周内的平均血糖情况。
  
(3)血压：160／95mmHg为不良。  
糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整。
     
控制饮食应当不饮酒：药物学研究证明，酒精会妨碍胰岛素分泌，导致血糖上升并抑制葡萄 在肝脏异生，推迟口服药的代谢，如果血糖在8mmlL/L以上时最好不要饮酒。  
不宜吃的食物：冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高胆因醇食物如动物内脏和脑、大油、蛋黄、煎炸食品。
  
不多吃水果，尤其含糖量较高的水果。如果空腹血糖在6-8mmoL/L范围内可少食苹果、橘子、甚至1-2片西瓜。
既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。
    蛋白质 每公斤体重1．0—1．5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物 每天200—300克(主食4-6两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪 酸的摄人。     (2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重， 达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。
  降低总热卡逐渐减少体 重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动＝逐渐降体重。  
服药物疗法
 目前医师掌握的口服降糖药有两类：
 一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取，而使血糖下降。
  第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的 老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。  此类药物的特点有：
①作用强，剂量小，副作用低。
  
②兼有降血脂，改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用。
③糖肾平95％由胆道排出，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏 排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。
    
 另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。
  但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。  
 4．胰岛素疗法
 (1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约 有20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而 需要用胰岛素治疗。
  老年糖尿病人应用胰岛素指征如下：
 ①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。  
 ②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。
 ③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。
 ④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。
  
  ⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。  
 (2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰 岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的 胰岛素分泌只是相对或绝对不足。
  在严格饮食控制的条件下，一 般尿糖(+)加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg／dL (2．98mmol／L)增加胰岛素2-3个单位。  如饮食控制的不好或未 控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之 比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。
  当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1／2 -1／3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3 次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加 用长效胰岛素。
    注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应 注意夜间低血糖症。
(3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状 及低血糖症。
  
应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。  
    (1)迅速补液：  当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K)  +血糖mmol／L) 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。
    
(2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。
  如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。  
(3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。
  
(4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。
 6．糖尿病酮症酸中毒的治疗
 (1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。
     因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。
    如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。
  
(2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。
    在补液同时应注意纠正电解质 平衡。
(3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。
     

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