气蛋《疝气》

    清参考中医的治法，不效的话再考虑手术：
疝气，指体腔内容物向外突出的病症。常见的有腹股沟斜疝、脐疝、膈疝等。
疝的病名，早在《素问大奇论》等篇中已有冲、狐、厥、㿗、癀、癃等病名；《诸病源候论》有厥、症、寒、气、盘、腑、狼的七疝，亦有寒、筋、水、气、血、㿗等的疝名。
    这些名的疝病，实包括很多病种在内，如水疝是鞘膜积液，㿗疝是阴囊橡皮肿等。本篇主要讨论腹外疝，包括气疝、狐疝、寒疝、脐突。狐疝、寒疝指可复性腹股沟斜疝，气疝指难复性疝，脐突指肠管自脐环疝出的脐疝。
  
腹股沟斜疝，不?晾嫌祝阅行苑⒉≌叨唷Ｆ牮蓿孕∮锥嗉矣凶杂飨颉?
【临床表现】
1．腹股沟斜疝：在腹股沟一侧或两侧有光滑、整齐、稍带弹性的肿物突出或进入阴囊。  若站立或咳嗽时，肿块处可触及有膨胀性冲击感。
  如安静平卧时，即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下而上轻压肿物，还纳入腹腔。当突出的内容物过大，时间过久没有复位，则局部有明显的肿胀疼痛，甚至出现腹痛、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。如当晚期，因血行障碍肠管坏死时，则出现全身发热或局部红肿热痛等症。
    
2．脐疝：以脐部呈半球状或囊状突起，大小不一，以指按之，肿物可以推身腹内。但当啼哭或努挣时又复突出。
【诊断要点】
①腹股沟斜疝以一侧或两侧有肠管肿物突出或进入阴囊，老幼皆可发生，以男性患者为主。
  ②可复性腹股沟斜疝，在平卧或手指按压肿物时，疝块肿物可纳回腹腔。  ③嵌顿性腹股沟斜疝，即疝内容物不能回纳，并有肠梗阻症状或绞榨症状。④绞榨性疝，是嵌顿疝晚期肠管坏死，出现中毒症状，如体温、脉博增高，疝部红肿热痛。
  ⑤腹股沟斜疝可用手电筒灯泡接触肿物作透光试验，必要时可作X线检查。脐疝，脐部有一可复性肿物，以手按压可使肠管回纳入腹腔；当肠袢进入囊中也可发生疼痛，但发生嵌顿闭者很少见。  此病以婴儿为多见。
  
【病机分析】
腹股沟斜疝，有先天因素和后天因素2种。先天因素多见于婴幼儿，由于出生以后肠系膜鞘状突未能闭合或继续开放，形成先天性缺损，当腹内压增高时内脏突出而发生疝症。后天因素多见于中年以上成人，由于腹内斜肌和腹横肌发育不良，收缩力较差，当腹内压一旦增高时，不能对腹壁起到良好的保护作用，内环松驰，内脏由内环突出而成疝症。
    于是，当急怒啼叫、挑抬重物、站立行走过度、用力进气等，久则气虚下陷，不能收摄，使内脏脱出；或者受寒，寒凝肝脉，肝失疏泄，使内脏脱出。
脐疝，多为先天性，因先天禀赋不足，脐部薄弱，加上啼哭、咳嗽、用力等诱因，使脐环松大，小肠或脂膜突入脐中而成。
  
【辩证论治】
1．脐疝。  绝大多数不需要治疗，多数随年龄增长和腹壁肌肉的发育，脐疝孔逐渐会闭合，也可用手按压疝块，使其回纳腹腔后，用纱布或硬片固定在脐部腹壁处以抑制突出，有利于脐部组织生长修复。
  如年龄而大于2岁者，用上述压迫法无效，可考虑手术修补腹壁缺损。
2．腹股沟斜疝。预防方法：可用棉纱束带压迫沟内环处，绕过会阴部，结扎于腰的背部，防止疝块突出。  
药物治疗：气虚下陷者，因久劳而引起的斜疝，证见面色苍白，疲乏无力，食少，自汗，便溏，舌淡，脉弱，疝气在活动后加重。
  治疗原则宜益气升陷，主以补中益气汤加减。常用药如炙黄芪、党参、焦白术、当归、炙升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、橘核、荔枝核。方中黄芪、党参、甘草、白术补脾益气，为方中主药；当归养血和阴；升麻、柴胡升阳举陷；陈皮、橘核、荔枝核疏肝理气。
    寒凝气滞者，因寒冷而引起的斜疝，证见面白，手足发凉，疝痛较剧，舌淡苔白，脉沉弦，局部喜暖畏寒，治疗原则宜温通理气，主以蜘蛛散治疗：袋蜘蛛(焙干)、桂枝，以3：1量研末，每次1克，盐汤送服，日服2-3次。
  袋蜘蛛又名口袋虫，呈黑色有光(不是房边屋角的色花白的张网蜘蛛)，性微温，味辛香，有辛通软坚散结之功；桂枝辛温散寒，引药入肝经。  如果蜘蛛一时不备，可用天台乌药散先服：乌药、木香、炒茴香、高良姜、青皮、川楝子(巴豆3粒同炒，炒后去巴豆)、槟榔，水煎服。
  如寒疝绕脐而痛剧，舌淡、苔白、脉沉弦，可以制川乌6-9克，蜂蜜2匙，加水同煎40分钟后去渣内服，痛止后再易方调理。
针灸疗法。对普通斜疝，取冲门、中极、关元、百会、三阴交，针后并加温灸20分钟，每日或间日1次。
    对嵌顿斜疝，先针刺大敦、太冲、三阴交、关元，并用手法复位。令患者侧卧于健侧，使臀部垫高，过于头部，以热毛巾敷患处。如疝在右边，医者可用右手从患者右腿下将嵌顿的疝块捏住，慢慢挫挤，不可用力过大，使疝块中积液或气体退入腹中，则疝块体积变小，同时连脐脐带推，忽觉“吐噜”一声，疝即滑入腹中。
      如针刺和手法复位无效，或者嵌顿时间较久者，当予手术治疗。
--陈克正(1944年生，上海人。1980年毕业于中国中医研究院研究生部，医学硕士，现在《中医杂志任编辑，兼九疑山学院医学系教授。
  主要著作有《宋代名医许叔微》等)。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。[收起]