于剖宫产后再次妊娠的病例，如果已达足月妊娠，分娩方式的选择应该慎重，不要只看距离上次剖宫产的时间是否2年以上，还要看看前一次手术指证是否存在，前一次手术方式、术后是否并发感染，此次子宫下段有无压痛，B超下观察子宫下段的厚度及子宫下段肌层是否连续。
如果前一此为子宫下段横切口剖宫产，产后无感染，此次B超下观察子宫下段连续，厚度大于4mm，无新的手术指证，可以在严密观察下经阴道分娩，产程中尽量不要应用宫缩剂，如果有子宫破裂的先兆，应紧急手术。
但大部分瘢痕子宫患者子宫瘢痕处都非常薄弱，经阴道分娩风险很大，还是选择剖宫产更为安全。
剖宫产后再次妊娠试产条件: 1。前次剖宫产为子宫下段,无术后感染,超声示子宫下段前壁完好无损,疤痕厚度达2-4毫米,无薄弱区 2。
此次分娩距前次手术2年以上 3。 先露已入盆,试产中 产程进展顺利 4。前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的指征。 5。 胎儿以死或有严重畸形,应尽量避免再次手术 6。
具有良好的医疗监护条件,具备随时手术。输血和抢救的条件
再次手术指征 : 1。有二次以上剖宫产史,或前次为古典式 2。 剖宫产术后感染或疤痕愈合不良 3。
前次未经试产即行手术 4。前次指征依然存在或出现新的指征 5。产程进展欠佳 6。可疑先兆子宫破裂 7。高龄产妇。无成活儿,此次为珍贵儿
术后不足1年再次妊娠:
1。12周,16周16周:这类病人要求引产,必须将引产和继续妊娠都将会出现子宫破裂的风险反复告知病人,必要时要剖宫取胎,如果病人仍要求引产,使用利凡诺引产,引产过程除了密切观察产程,还要备血做好手术的准备。
4。>28周:不予引产,要求其住院观察,但是因为是农村病人,很多都不愿意住院,只能在强调风险的情况下,要求其定期产检,满37周后住院手术终止妊娠。
术后>1年再次妊娠:
1。
12周,16周:住院行利凡诺引产。
1。可以阴道试产的条件:
1):距离上次手术时间>2年才开始妊娠的
2):上次剖宫产为子宫下段,超声示子宫下段前壁完好无损,无薄弱区
3)。
无胎位不正
4):前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的指征。或者曾经有过足月阴道顺产史
5):无其他产科合并症或并发症
6):先露入盆情况良好,无头盆不称,骨盆及产道情况良好,估计短时间内可以结束分娩,试产过程中 产程进展顺利
符合以上条件的可以阴道试产,需要严密观察产程,且试产时间不宜过长,一般为进入活跃期后2--4小时。
不符合以上条件者,不予以试产。[收起]
