血压差大是什么病，怎么治疗？

    脉压差为什么会大？

大夫： 
    我得高血压30多年，脉压差一直很大，舒张压70左右，而收缩压总在160左右已经吃降压药的情况下，如果降压药吃多了，舒张压只有60左右，可收缩压仍在140多)，请问：像我这种高血压，吃什么药较好?我有2型糖尿病。
  
    无锡 李根庆 

李根庆先生： 
    从来信得知，你患的是单纯收缩期高血压，而且脉压差大。  单纯收缩压升高多见于老年人，血压正常的人，收缩压和舒张压差(即脉压)为40mmHg左右。
   
    老年人大多有不同程度的动脉硬化，血管弹性减低，血流阻力也相应增大，故收缩压有增高趋势，而舒张压正常，导致脉压增大，脉压越大，危险性越高。脉压大是心血管病的独立危险因素，故单纯收缩期高血压也应进行降压治疗，治疗原则与其他老年人高血压病的治疗基本相同，一般只需将收缩压降至140mmHg左右即可，不必要求降压太低，且一般选用降压作用较温和、持续时间较长的降压药，如波依定5mg每日1次或拜新同30毫克每日l次或雅施达4mg每日1次，剂量从小量开始试用，也可联合不同种类降压药以求达到最好的降压作用而出现最小的副作用，根据收缩压调整用药量。
    有人担心用药后原来正常的舒张压会进一步下降，一般讲，不会发生这种情况。 
    还有少数老年高血压病人会有收缩压增高和舒张压降低，使脉压差更大。这种情况与单纯收缩期高血压并不相同，舒张压的降低和降压药无关系，它是一种主动脉瓣的老年退行性改变。
  这种情况，适当使用降压药也能缩小脉压差，使病情得到改善，但个别主动脉瓣病变非常严重，舒张压降得太低的，如条件许可，应行主动脉瓣置换手术。   
    所以，舒张压异常降低是一种病变结果，而不是降压药引起的。
  
    主任医师 王雪梅
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