脂肪肝是什么

    脂肪肝防治的八大误区
上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心主任 范建高

　　误区之一：脂肪肝不是病，看不看无所谓

　　随着周围人群脂肪肝检出率的增高，大家对之已不以为然，总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本无需治疗。
  那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治疗呢？

　　医学界曾认为，非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态，不会引起肝炎和肝纤维化。  但近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由有三：1、至少20％的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并为肝功能衰竭的少见原因；2、即使是单纯性脂肪肝，脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高，并且脂肪肝作为供肝用于肝移植极易发生移植肝无功能；3、对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，因为这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。
    为此，无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度，都应认为非酒精性脂肪肝是一种病，其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，应该及时到医院诊治。
  

　　误区之二：脂肪肝根本不可能治愈

　　临床上，许多脂肪肝患者曾长期就诊于多家医院，尝试了不少药物，但就是不见好转，因而悲观地认为脂肪肝不可能治愈。  

　　事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。
  例如，酒精性脂肪肝戒酒绝对有效；多数药物和工业毒物性脂肪肝，在及时停药或脱离有毒工作环境后亦可康复；营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后即可好转；而肥胖性脂肪肝如能有效控制体重和减少腰围则肝内脂肪沉积亦可很快消退。
    但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊治，部分脂肪肝患者难以康复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当及疗程不够长。
  

　　误区之三：治疗脂肪肝主要依靠保肝药物

　　许多患者经常辗转于各大医院或药房询求治疗脂肪肝的特效药物，事实上至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。
    对于伴有转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，减肥则是确保保肝药物起效的重要前提条件。过去大家都比较轻视减肥，连许多临床医生亦错误认为“不需用药就是不需要治疗”。其实，在脂肪肝的综合治疗中，保肝药物仅仅是一种辅助治疗措施，主要用于伴有转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一个短期的强化行为；而需要病人长期高度重视和调整的，是病人的饮食、运动和不良行为的修正。
    这些非药物治疗措施需要贯彻终身，否则脂肪肝就是治好了也会复发。因此，脂肪肝病人一定要了解主动参与治疗的重要性，力争找出并纠正自己不良的饮食和生活习惯，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。
  

　　误区之四：有了脂肪肝就得服用降血脂药物

　　尽管高脂血症与脂肪肝关系密切，但两者之间通常并非因果关系，至今国内外尚无降血脂药物能够有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。  为此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂药物，而降血脂药物应用不当有时非但不能减轻脂肪肝，反可加重肝脏损伤。
  其原因可能为脂肪肝的出现代表肝脏对脂质代谢紊乱的处理已达极限，这时候再用降血脂药物就相当于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝脏对降血脂药物的耐受性下降，应用不当易发生药物性肝病。  

　　目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。
  有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝都有好处；是药物引起的，能停药则尽量停药，假如不能戒酒或停药而血脂增高又不是太明显就不要管它，因为你“管”它就可能会增加肝脏负担。
    对于肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不是很高，主要通过节食、运动等控制体重和血糖来调整血脂和防治脂肪肝；如果治疗3至6月后，血脂还是较高则可使用降血脂药物，但常需适当减量或同时联用保肝药物。
  有高脂血症家族史并且血脂增高明显者则要用降血脂药物治疗，因为这个时候降血脂药物可起到“标本兼治”的作用。  

　　误区之五：脂肪肝伴有转氨酶升高需服用降酶药物

　　以往人们经常误认为血清转氨酶增高就是肝炎，而肝炎则都是病毒性的，有传染性。
  只要转氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。为此，国人一旦发现转氨酶升高，往往就急于应用药物使转氨酶降至正常，从而恢复“正常生活”。  殊不知这种做法只是自欺欺人，因其可隐盖病情并放松实施基础治疗而易导致肝病恶化。
  

　　流行病学调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，健康检查发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶增高并无传染性。大家可能觉得不可思议，在3－6月内体重下降5％－10％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。
    有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8。3％；体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转；而体重居高不下者转氨酶往往持续升高，即使应用保肝和降酶药物也难以奏效。
  

　　误区之六：脂肪肝伴有转氨酶升高不能多活动

　　临床上，大约10％的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清转氨酶增高，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎无需休息和加强营养，亦不需采取相关消毒和隔离措施。
    然而，无论是临床医生还是家属和同事往往要求患者少活动，多休息，结果患者体重和腰围有增无减，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。

　　流行病学调查表明，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式关系密切，而在节制饮食的同时，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动是最为有效的治疗措施。
    因此，脂肪肝伴有转氨酶升高的患者非但不要加强休息，反而需要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。

　　误区之七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最为重要

　　我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，两病合并存在的概率越来越高。
    对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也没有用。
  此外，即使是乙型肝炎，肥胖和脂肪肝的存在会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减肥治疗。  如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗；如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，而抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低。
  

　　误区之八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善

　　新鲜水果富含水分、维生素、纤维素和矿物质，经常食用无疑有益于健康。  然而，水果的保健作用并非越多越好。因为水果含有一定的糖类，长期过多进食可导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝患者不宜多吃水果。
  

　　当前我们应时刻考虑膳食热量过剩可能对健康带来的危害，应尽可能选用苹果、梨等含糖量低的水果，且量不能太多，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等蔬菜代替水果；尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食水果，以减少正餐进食量。
    同理，富含蛋白质和钙的牛奶适量饮用有益于健康，但是睡前一杯牛奶因易导致热量过剩，对于肥胖性脂肪肝患者可能就不合适。

　　总之，对于温饱解决以后的广大群众而言，缺少的不是“营养（热量）”，而是运动；急需的不是补品和药物，而是科学的生活方式。
  当前只要我们做到“少吃、多动，少饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝日益严重的流行现状。  

　　何为脂肪肝？

　　脂肪肝一词源自病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润，根据是否伴有炎症、坏死和纤维化，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。
  脂肪性肝病则是临床概念，可根据有无过量饮酒史分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要与肥胖、糖尿病和高脂血症有关。  

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    脂肪肝就是肝内脂肪含量过多，是一种常见病，在我国人群中发病率为5％。随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝的发病率有增高的趋势。

　　引起脂肪肝的因素很多，如慢性酒精中毒、营养缺乏或营养过度、高脂血症、糖尿病、内分泌紊乱等，都会引起脂肪肝，尤其与血脂血糖水平升高有关。
    且随着年龄增高而发病增多，女性更年期后发病亦明显增多。多数脂肪肝患者无自觉症状，少数人可以出现肝区压痛或胀满感，伴有疲乏、腹胀等，重症患者会自觉肝区疼痛，恶心呕吐，并会有轻度黄疸。
  体检可以发现肝肿大，化验检查可出现血胆固醇、甘油三酯增高，转氨酶增高等。

　　诊断脂肪肝，一般根据病史、病因、肝肿大、血脂高、B超检查发现肝内密集微小波等，确诊需经肝脏穿刺作活组织检查。
    

　　虽然多数脂肪肝患者无自觉症状，在体检中才被发现，但脂肪肝的危害却不容忽视。据报告，脂肪肝纤维化的发生率为25％，约1。5－8％的患者可发展为肝硬化，酒精性脂肪肝可猝死。
  

　　防治措施：

　　1．去除诱因，停用会导致脂肪肝的药物如四环素、巴比妥等，如有糖尿病积极治疗，如嗜酒要坚决戒酒，避免酒精对肝脏进一步的损害。  

　　2．如果是营养不良引起的脂肪肝，宜给予高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品等，及选用富含不饱和脂肪酸的植物油。
  对于营养过度、肥胖引起的脂肪肝，要节制饮食和逐步减轻体重，给予低热量、低糖低脂肪饮食和限制碳水化合物的摄入，并尽量避免进食动物内脏、肥肉等。  

　　3．增加活动量，做一些适合自己的体育锻炼和户外活动。
  

　　4．对同时有血胆固醇增高、甘油三酯增高者，可在医生指导下选用1至2种降脂药物。如血脂康、舒降之、烟酸肌醇、多烯康、维生素E等，还有如月见草油、丹参、银杏叶制剂、决明子、首乌、大蒜、山植等亦有较好的降脂调脂作用。
    

　　脂肪肝是可逆性病变，只要注意合理饮食、增加体育锻炼、早期适当治疗，预后还是良好的。
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    脂肪肝是什么？

    严格地讲,脂肪肝是一个常见的临床现象,不是一个独立的疾病。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

    正常肝内脂肪占肝脏湿重的3％一5％,其中2/3为磷脂,1/3为甘油三酯、胆固醇、及脂肪酸。
  由于各种原因如: 外源性脂肪酸的供给增加、肝内脂肪酸的合成亢进、肝脏脂肪酸的氧化降低、低密度脂蛋白清除肝内甘油三酯障碍等 。  使肝脏脂肪代谢功能发生障碍, 导致脂类物质的动态失衡,过量的脂肪在肝细胞内蓄积,若蓄积的脂肪(主要是甘油三酯)含量超过肝湿重的5%,或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化,即称为脂肪肝。
  多数情况下,肝脂肪沉积是可逆的,绝大多数的脂肪肝预后良好。

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