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    2型糖尿病患者何时须用胰岛素
贵阳市华烽医院主治医师  张少武（ ）

    长期以来，人们把糖尿病分为Ⅰ型（胰岛素依赖型）和Ⅱ型（非胰岛素依赖型）。现在，医学家普遍认为这样的分类不合理，于幼年期发病的糖尿病人绝大多数须用胰岛素，而于中老年期发病的糖尿病人中有许多人也须用胰岛素，故现在把糖尿病分为1型和2型，以区别于过去习惯称呼的Ⅰ型、Ⅱ型。
    
　　2型糖尿病患者使用胰岛素的指征是——
1。空腹血糖在10毫摩尔/升以上者，其中多数是经口服降糖药治疗效果不佳的患者；
2。合并严重的肝、肾损害时，因为绝大多数口服降糖药均对肝、肾有不同程度的损害；
3。
  已并发肾病、视网膜病变、神经病变者；
4。孕妇，因口服降糖药会损害胎儿；
5。  因合并其他疾病须使用可加重糖尿病病情的药物（如噻嗪类利尿药、糖皮质激素及含噻嗪类利尿药的降压药如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片）时；
6。
  手术、重症感染者；
7。对口服降糖药（磺脲类、双胍类）过敏者。
      在西方国家，2型糖尿病患者使用胰岛素者约占半数，而国内仅约10％。  原因是医疗条件较差；有的病人怕注射麻烦、疼痛；有的则是存在“怕上瘾”等认识上的误区。
  
　　现在，“胰岛素注射笔”已经问世，笔芯中是预先混合的生物合成人胰岛素，含30％可溶性胰岛素和70％低精蛋白锌胰岛素混悬液。它是通过基因重组技术，利用酵母生产的生物合成人胰岛素，与人体产生的胰岛素结构完全一致并具单组分纯度。
    “注射笔”是普通注射器的改良器械，用喷嘴压力和极细针尖把胰岛素推注入皮下，可大大减少皮肤损伤和注射时的精神压力。此法一是极方便，由患者本人随意选择腹部、大腿、臂部等部位按剂量注入，也可由家人操作，不必上医院注射。
  注射前只需用75％酒精消毒局部皮肤，只需每次调换针头（针头是供一次性使用的，使用后应丢弃。  个别比较“节约”的患者1只针头用3～5天，如每天注射两次，即每只针头用6～10次，每次注射后用塑料“帽子”盖上。
  虽然至今未听说注射部位继发细菌感染的事例，但未经过消毒的针头多次使用总是有潜在危险的）。此法的第二优点是由于针头极细，注射时几乎无痛感，患者乐于接受。  
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