肝肾阴虚，湿热内盛

    1。肾脾亏虚，湿热内蕴
（1）征候
①主症，小便短少黄热，晨起恶心呕吐，腰酸膝软，
②兼次症：面色晦滞，倦怠乏力，不思纳食，头痛，夜寐不安，
③舌象：舌质红，苔薄黄腻；脉细数或濡数。
  
（2）分析：
①小便短少，黄热：肾脾阴亏内热，湿浊邪毒内蕴化热，或湿热内盛，耗损肾气，气化无能，肾气不开；
②腰酸膝软：肾精亏损；
③面色悔暗，倦怠乏力，头痛不思纳食：湿热内盛，脾气亏损，运化失司，清阳不升，精微不布；
④舌质红，苔黄腻，脉细数或濡数：湿热邪毒久蕴。
    
（3）治法：健脾益肾，清热化浊。
（4）方药：无比山药丸合黄连温胆汤。
①山药、茯苓、泽泻健脾利湿；
②熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉、补益肾气；
③半夏、陈皮、和胃降逆，燥湿化浊；
④枳实、行气降气；
⑤竹茹清热和胃；
⑤黄连清热除烦；
⑥若尿少，或小便不通，可合滋肾通关丸。
    

2。肾脾阳虚，寒湿内蕴
（1）征候
①主症；小便短少，甚至不通，色清，呕吐清水，畏寒怕冷。
②兼次症；面色晦滞，下肢欠温，腹泻或大便溏。
③舌象；舌质淡胖，苔白滑；脉沉细或濡细。
  
（2）分析：
①小便短少或不通、色清：肾脾阳气衰惫，气化无能肾气不开；
②畏寒怕冷，下肢欠温，面色悔滞：脾肾阳气衰惫；
③便溏，腹泻：脾阳衰惫，运化失司，不能输布水津；
呕吐清水：脾阳衰惫，胃失受纳腐熟之能，胃气上逆；
舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或濡细，肾脾阳衰，寒湿内蕴。
    
（3）治法：温补肾脾，化湿降浊。
（4）方药：温脾汤合吴茱萸汤。
①附子与干姜：温阳散寒；
②人参、甘草、大枣：益气健脾；
③大黄：通腑荡涤，祛除湿浊邪毒，可防温散过甚；
④吴茱萸：温胃散寒，下气降浊之功；
⑤生姜：温胃散寒止呕；
⑥加味：嗜睡，神识昏迷，可加菖蒲，远志、郁金、甚则用苏合香丸。
    

3。肝肾阴虚、肝风内动
（1）征候
①主症；小便短少，甚或无尿，呕恶频繁，头晕烘热，手足搐搦。
②兼次症；头痛目眩，牙宣鼻衄。
③舌象；舌质暗红有裂纹，苔黄或焦黑而干，脉弦细数。
  
（2）治法：滋补肝肾，平息肝风。
（3）方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。  
①六味地黄丸：滋补肝肾；
②羚羊角（可用山羊角代）、钩藤凉肝熄风，清热止痉；
③白芍、生地：养阴增液，柔肝舒筋；
④贝母、竹茹：清热化痰，
⑤生甘草、白芍：酸甘化阴，舒筋缓急。
  
⑥若大便秘结，可加生大黄清热降浊。
4。肾病及心，邪陷心包
（1）征候
①主症；小便短少甚致无尿，恶心呕吐，心悸，神志昏蒙。  
②兼次症；胸闷，心前区疼痛，神昏谵语，循衣摸床，面色晦滞唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛。
  
③舌象；舌质淡紫，苔白腻；脉沉缓
（2）分析：
①小便短少、无尿：肾衰气化无能，肾气不开；
②恶心呕吐：脾气衰惫，不能运化水湿，痰涎壅盛胃气上逆；
③心悸胸闷、心前区疼痛、神识昏蒙：邪毒内陷心包；
④谵语，循衣摸床：湿浊毒邪上蒙于脑；
⑤面白唇暗，四肢欠温：肾阳衰惫，肢体失于温煦；
⑥舌质淡紫，苔白腻脉沉缓：肾脾阴阳衰惫，湿浊邪毒内聚。
    
（3）治法：豁痰降浊，辛温开窍。
（4）方药： 涤痰汤合苏合香丸。
①苏合香丸：芳香开窍，行气止痛；
②狂躁痉厥：紫雪丹
③汗多，面色苍白，手足逆冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱：
参附汤加龙骨、牡蛎；
汗多、面色潮红，脉细数：生脉注射液。
  

经验方
CRF虽然可分四个证型。  但这四个证型中，脾肾气（阳）虚渐至脾肾衰败为中心环节，脾肾虚衰之中又以调理脾为关键，而不在补肾。标实者浊毒中阻，根据体质差异浊毒有寒化和热化的不同。
  本虚与标实只是因CRF程度不一而轻重不一样。因此，健脾补肾、降逆化浊解毒为治疗CRF的主要治法，在此治法的指导下，我们用香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。  常用药物：陈皮12g、法夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹参30g、大黄12g、苏叶12g、北芪30g、党参15g、干姜12g、川黄连12g、枸杞子12g。
  方中陈皮、法夏、苏叶降逆；以砂仁、白豆蔻化浊，大黄通腑泻浊，川黄连解毒；CRF脾阳虚衰用干姜温中补虚并佐以大黄、黄连之苦寒；用北芪、党参、茯苓健脾补气；枸杞子补肾之虚损以治本。  若阳虚重者加制附子温补肾阳，大便溏泻每天超过4次者加白术健脾，经济条件好者加冬虫夏草。
  
其它疗法
1。降浊灌肠方：
①大黄，生牡蛎、附子、蒲公英各30g；
②大黄，生牡蛎、六月雪各30g；
浓煎150ml，1/晚，高位保留灌肠。
2。降氮汤：  大黄30g、桂枝30g、煎熬成200ml，保留灌肠。
    
3。中药薰蒸：
①处方：麻黄、桂枝、苏叶、浮萍、羌活、独活、防风、川芎、当归、红花、益母草、杜仲各30g，制川乌20g，细辛10 g。
②用法：中药浓煎倒入薰蒸机中，温度调至50-70℃，药液在竹板下，病人仰卧在竹板上薰蒸30分钟。
  没有薰蒸机者，中药浓煎加适量水至半浴缸，水量以平躺时盖于身体为宜，每次浸泡15~30分钟，达到出汗为目的，以薰蒸或洗浴后不感疲劳为度。  每天1次，2周为1疗程，休息5天。
  一般2~3个疗程。
③作用：出汗，促进血中的毒素从汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善肾功能。是中医的“开鬼门”的方法。是一种皮肤透析的方法。
4。丹参、灯盏花针静脉滴注。
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