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2009-07-19 17:22:03
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玻璃体混浊
【概述】
玻璃体内透明的...[展开]
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玻璃体混浊
【概述】
玻璃体内透明的凝胶体，如果出现不透明体，就称为玻璃体混浊(vitreous opacities)。
玻璃体为透明的胶样组织，清晰而明亮，主要成分是由胶原纤维构成的网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，它可使玻璃体凝胶性能稳定，保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。
且视野中清晰无暇，保证了视力的敏锐度。如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体，则称为玻璃体混浊。
【诊断】
1。症状 ①发病突然，常有反复。②眼前出现烟柱式或黑云状暗影，有的很快失明，仅留光感。
2。体征 ①裂隙灯下见玻璃体内有鲜红色血块，或棕黄色陈旧出血。 ②检眼镜下见尘状、条状及块状混浊飘浮，或仅见稀微红光，或无红光。③反复出血者，玻璃体内可见增殖性条索或膜，伴有新生血管。
【治疗措施】
生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息，应用止血药物。陈旧性出血者，应用促进混浊吸收的药物，如狄奥宁眼药水滴眼，口服维生素C、他巴唑等；肌注安妥碘或透明质酸酶。
严重病例一般治疗无效者，可采用玻璃体切除术。
【病因学】
先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而混浊。
其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体混浊。
引起玻璃体混浊的病变列表：
1。葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊。
2。出血，因视网膜静脉炎、静脉阻塞、糖尿病、高血压、外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊。
3。色素，外伤、葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。
4。寄生虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊。
5。眼外伤玻璃体内异物存留。
6。因眼外伤、出血、糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。
7。玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化。
糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。
【临床表现】
1。轻度病人自觉眼前黑影飘动，就如蚊蝇飞舞。起病突然，病情发展较快。随着玻璃体混浊的部位和程度的不同而影响视力的程度也不一样。
轻度混浊不影响视力，用检眼镜检查也不能发现。
2。较显著的混浊，常见于变性性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血。 病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退。检查眼底可发现如灰尘或粗条絮索块状飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射。
漆黑一片。
3。炎性混浊：系附近组织发炎时，由白细胞游出及蛋白质凝集而刀。是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。如结核及梅毒性脉络膜视网膜炎等，钓端螺旋体性色素膜炎、色素膜大脑为迁徙性眼内炎等。
4。出血性混浊：常见于外伤、手术、各种视网膜血管性疾病及血块。
5。变性混浊：见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙质及胆固醇沉着等。
6。先天性混浊：多数胚胎期中胚叶组织残留。
7。其他：如眼内异物、猪囊虫、视网膜母细胞瘤等，均可引起玻璃体混浊。
[病因及危险因素]： 先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织，视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内， 高血压 、 糖尿病 、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内， 老年人 或高度 近视 眼的玻璃体变性等，均可导致玻璃体液化或混浊。
其他如眼外伤、眼内异物存留、寄生虫或肿瘤等也可导致玻璃体混浊。 【临床症状】
若玻璃体轻度混浊。病人自觉眼前黑影飘动，犹如蚊蝇飞舞。此病起病突然，病情发展较快。玻璃体混浊的部位和程度的不同，对视力影响的程度也不一样。
轻度浑浊不影响视力，用检眼镜也不能发现较显著的混浊。常见于变性性近视、葡萄膜炎和玻璃体积血；病人感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退；检查眼底可发现细如灰尘或条絮索块状的东西，它们飘浮不定；严重者不能窥见眼底甚至眼底无红光反射。
[治法] 清热利湿，祛瘀，化浊 丹皮9 法夏12 云苓15 党参20 黄芪18 薏苡仁30 栀子9 淮山18 鸡内金12 赤芍15 牛膝15 五味子9 山萸肉15 熟地15 柴胡9 丹参9
在正常情况下，玻璃体内细胞很少，无血管，新陈代谢缓慢，具有高度的透明性。
玻璃体混浊，是玻璃体疾患的主要表现之一。一般我们将大的或较多的混浊称为病理性的玻璃体混浊。主要有以下几类：
第一类是先天性混浊
为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。
第二类是内因性混浊
即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。
这三种变性对视力影响均不大。
第三类是外因性混浊
这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有：
（1）玻璃体出血。最常见。
玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。 出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。
（2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。
（3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。 色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。
（4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。
（5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。 一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。
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