非哺乳期泌乳

    溢乳：发生于妇女非哺乳期，有的是在停止哺乳后持续数年。多数为双侧溢乳，可自然溢出，或挤压乳腺后流出。乳量可多可少，为乳白色，乳糖定性为阳性，呈持续性或间歇性分泌。乳房发育正常，但亦有增大或萎缩者。
   
溢乳的发病原因 
（一） 下丘脑 —— 垂体病变： 1 、下丘脑浸润和变性疾病； 2 、垂体病史。   
（二） 下丘脑 —— 垂体的机能紊乱： 1 、 Chiari-Frommel 综合症； 2 、 Argonz-delCastillo 综合症； 3 、胸部或乳房疾病； 4 、药物 
（三） 其他内分泌腺病变：如原发性甲状腺机能减退或甲状腺机能亢进；肾上腺、卵巢肿瘤；异源性泌乳素分泌综合症，见于支气管肺癌（未分化型）、肾癌等。
     
（四） 特发性：一般见于女性溢乳而月经正常，生殖器无萎缩，临床查不明确的原因。 
溢乳临床表现 
溢乳 —— 闭经综合症的临床症状主要是溢乳，同时由于不同的发病原因，可出现一些相应的症状。
   
1 、 溢乳：发生于妇女非哺乳期，有的是在停止哺乳后持续数年。  多数为双侧溢乳，可自然溢出，或挤压乳腺后流出。乳量可多可少，为乳白色，乳糖定性为阳性，呈持续性或间歇性分泌。
  乳房发育正常，但亦有增大或萎缩者。男性溢乳者多伴乳腺增大。 
2 、 不孕：高泌乳素血症，性腺功能受抑制，雌激素分泌减少，排卵稀少或不排卵所致。 
3 、 其他症状：如为垂体瘤所致，即可出现垂体瘤症候群。
    女性患者，早期可无症状或仅有溢乳，月经混乱；男性可表现为性欲减退，阳萎，男性青少年还可表现为性毛生长迟缓，遗精功能丧失，声调改变延迟等。随肿瘤增大可出现头痛、视力减退、视野缺损等周围组织压迫症状，如甲状腺机能减退症；肾上腺皮质机能减退症等。
   


乳房溢乳的种类 
乳房溢乳多种多样，可分为生理性溢液和病理性溢液两类。  生理性溢液是指哺乳期的泌乳现象，口服避孕药或镇静剂引起的乳头溢液，以及经前后妇女的乳头少量溢液，这种生理性的溢液大多呈双侧乳腺的多导管非血性溢液。
  而临床上所说的溢液一般是指病理性溢液，即由疾病引起的乳房溢乳，大多呈单侧乳腺的单乳管溢液（少数可多乳管溢液），可呈血性，也可呈非血性溢液。  临床上常见的乳头溢液性状如下： 
1 、 血性溢液：呈红色、暗红色或咖啡色，最常见的是导管内乳头状瘤引起。
  血性溢液中乳腺癌也较多，尤其是导管内乳头状癌，因此，凡 50 岁以上的单孔血性溢液者，应特别注意。导管扩张也可有血性溢液。 
2 、 浆液性溢液：呈稀薄透明淡黄色，大多为导管内乳头状瘤引起，也可见于乳腺增生，少数为乳腺癌引起。
     
3 、 水样溢液：呈稀薄无色如同清水一样，较少见，有时亦可为乳腺癌所致，因此，也不应忽视。 
4 、 乳汁性溢液：呈乳白色，如乳汁一样，可淡可浓。可见于正常妇女停止哺乳后数月或数年，乳腺增生或服用某些药物也可引起。
  另外，还常见于垂体肿瘤。 
5 、 脓性溢液：表现粘稠的黄色或绿色的液体，可带血性，似脓样。  为炎症表现，多见于乳腺炎或导管扩张症。 

什么疾病可以引起乳头溢液 
引起乳头溢液的疾病有乳房外的疾病和乳房内的疾病 。
   乳房外疾病主要是下丘脑垂体病变如肿瘤等引起高泌乳素血症 , 乳房外疾病引起的乳头溢液多表现为双侧乳腺的多导管非血性溢液 ; 而乳房内疾病主要有导管内乳头状瘤 , 导管扩张症 , 增生性改变 , 乳腺癌 , 炎性病变等 。
     

乳头溢液的诊断与鉴别 
乳头溢液是乳腺病人较常见的临床症状，文献报道，病理性乳头溢液占各种乳腺疾病的3%~13。7% ，其中大多数为良性乳腺疾病引起，最多见的是乳腺导管内乳头状瘤和乳腺囊性增生。
  而只有约 10% 的乳头溢液为乳腺癌引起。鉴别方法如下： 
1 、 年龄： 50 岁以上的乳头溢液病人，乳腺癌的比例比较高。   
2 、 病程：恶性乳头溢液的病程较短，良性者病程较长。
   
3 、 包块：伴有乳房包块，且包块硬、不光滑者多系乳腺癌。而良性溢液伴发包块较少，囊性增生的肿块多发、质韧，较大的乳腺导管内乳头状瘤也可扪及乳晕附近包块，但包块质软光滑。 
4 、 溢液数目：乳腺癌溢液多为单侧单个乳管，但不是说单侧单个乳管溢液多为乳腺癌，因为这种情况多数仍是良性溢液。
     
5 、 物理性状：癌性溢液主要为血性溢液和浆液性溢液，其中血性溢液更为常见，尽管如此，血性溢液和浆液性溢液中大多数仍然是良性病变。 
6 、 溢液涂片细胞学检查：寻找癌细胞以助诊断，但阴性不能排除乳腺癌。
   
7 、 乳腺 X 摄片及选择性乳腺导管造影：有助于诊断与鉴别诊断。   
8 、 乳管内视镜检查：对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的诊断作用。 
9 、 切除活检：如通过以上方法，仍不能获得诊断可通过切除病变导管系统活检。
   

治疗溢乳症方:生麦芽汤 

　　【功能主治】 

　　功能回乳。主治溢乳症，产后回乳。   

　　【处方组成】 

　　生麦芽100-200克，水煎服。
  每日1次，连服1-3月。 

　　【辨证加减】 

　　无 

　　【临床疗效】 

　　治疗单纯溢乳症9例（血PRL正常），服药后乳胀及溢乳现象消失者4例，减轻者4例，其中1例月经淋漓不净者恢复正常月经，无效者1例。
    治疗溢乳闭经综合征18例（8例证实垂体瘤），其中1例原来血PRL正常，其他服药后血PRL均无下降，2例溢乳现象一度缓解，2例治后10～15天恢复月经，3个月后又闭经。 

　　【处方来源】 

　　上海第二医科大学附属瑞金医院邝安??
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