眼底神经萎缩 求助

    我是医生，对此病略知一二。治疗无非就是营养神经、改善微循环、促进神经修复（药物也临床应用，但疗效并不太确切，再就是价格昂贵）、高压氧等治疗。再就是加用激素。 

	视神经萎缩(atrophy of the optic nerve)是视神经纤维在各种因素影响下，发生退行性病变,使视乳头褪色并有视功能损害的一种严重影响视力的慢性眼底病。
    视神经萎缩在中医属“青盲”、“视瞻昏渺”等范畴,现代中医对青盲的定义为: 单眼或双眼视力逐渐下降,患眼前节除瞳孔直接对光反射异常外别无见证,眼底可见视乳头颜色变淡或和伴随其他病理改变,视野出现周边向心性缩小或中心暗点为主的改变。
  
	一、诊断
	参照李凤鸣主编《中华眼科学》（下册）视神经疾病诊断标准。   北京：人民卫生出版社。 2005。 2。 2925-2934。 葛坚主编《眼科学》（全国高等学校规划教材）。
   北京：高等教育出版社，2004。169。
	二、中医治疗
	（一）辨证论治
	1。 肝肾不足
	症状：眼无外证，视力渐降，甚至失明，头昏耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细无力。
    
	治法：补益肝肾，开窍明目。
	方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子15g，菊花10g，熟地15g，山药9g，山萸肉9g，丹皮6g，茯苓6g，泽泻6g，等。
	中成药：可选用明目地黄丸。
  刺五加注射液等。
	疗效评估：视神经萎缩多为各种病因所致视神经损害后期，因此，患者以虚证多见，该症候为视神经萎缩的常见症候。  在我科学院院内课题研究中，该证型作为主要观察证型之一，并筛选最佳治疗方案。
  
	2。 气血亏虚
	症状：视物昏暗，面色无华，头晕心悸，少气懒言，失眠健忘，舌淡，脉细无力。
	治法：益气养血。
	方药：人参养荣汤或八珍汤加减。人参3克、炙黄芪6克、白术4。5克、肉桂1。
    5克、陈皮3克、炙甘草1。5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2。5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚，水煎服。
	中成药：可选用生脉注射液等。
	疗效评估：人参养荣汤在《内经》中有脾气散精，上归于肺，肺主治节，通调水道，下输膀胱的理论，此寓有地气上升，天气下降，万物化生之意。
    若脾肺俱虚，上下不交，营血不生，使人体气血不足，出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚，食少无味，肢体瘦倦，面色萎黄，毛发枯落，气短声低，惊悸健忘，烦热自汗，气血两虚诸证。生脉注射液具有益气养阴，复脉固脱作用。
  用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝等。  根据我院症候学研究结果表明，该症候为视神经萎缩的常见症候。在我科学院院内课题研究中，该证型亦作为主要观察证型之一，并筛选最佳治疗方案。
  
	3。 气滞血瘀
	症状：视神经萎缩见于头颅外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点，脉细涩。
	治法：理气活血。
	方药：桃红四物汤加减。  当归9g，川芎3g，赤白芍各9g，生地15g，加桃仁9克，红花6克。
  
	中成药：三七总皂苷注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、苦碟子注射液、灯盏细辛注射液等。
	疗效评估：我院研究讨论认为外伤性视神经萎缩或脑瘤术后，视神经组织周围血肿、瘀血状况多见。根据中医“肝开窍于目，肝受血而能视”的理论，桃红四物汤是首选方剂。
    该方来源于清・吴谦等所著的《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成。功能养血活血，四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病，故费伯雄曰“理血门以四物汤为主方，药虽四味而并治三阴”。
    桃红四物汤在本方基础上复用桃仁、红花二味，加重了活血化瘀功效。在我院临床观察中，视神经萎缩患者在主证下多伴有血瘀证，这与中医“虚证多瘀”理论十分吻合。因此，在我们临床治疗上多兼加活血药物。
  在我院前期临床总结发现该治疗方案是可行的，临床疗效较好。
	4。 肝郁气滞
	症状：目视不明，情志不舒，胸闷善叹息，头晕目胀，脉弦细。  
	治法：舒肝理气。
	方药：逍遥散加减。
  柴胡9g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6克、煨生姜6g、薄荷9g。
	中成药：兼有血瘀证者，配合活血药。
	疗效评价：视神经萎缩病变时间较久，很多患者久病之后出现心情抑郁，善叹息，肝气郁滞，横逆犯脾后，脾虚运化无力，出现厌食等证。
    逍遥散是治疗肝郁脾虚证的常用方剂，后世医家广泛验之于临床。此方具有疏肝解郁，健脾养血之功用。因此，我们经过临床观察与治疗相结合，将该证型归于主要证型之一。在我科学院院内课题研究中，该证型亦作为主要观察证型之一，治疗效果较好。
  
	（二）针灸治疗
	针灸对于视神经萎缩的治疗具有重要作用。  
	1。 肝郁气滞证
	选穴举例：肝俞、太冲、期门、膻中。
	针刺手法：泻法。
	2。 气血亏虚证
	选穴举例：足三里、脾俞、三阴交、章门、关元。
  
	针刺手法：补法。
	3。肝肾不足证
	选穴举例：肝俞、肾俞、期门、三阴交、太溪
	针刺手法：补法。  
	4。气滞血瘀证
	选穴举例：合谷、三阴交、大陵、外关、膈俞。
  
	针刺手法：平补平泻法。
	疗效评估：临床实践证明，视神经萎缩患者采用针灸治疗效果较好。大部分文献显示，针刺治疗视神经萎缩，疗效肯定，是治疗本病的理想方法，：针刺可能的作用机理是对纹状旁区有即时影响，增强视觉中枢生物电的活动，经过长期治疗，每次针刺作用的远期迭加而改善视神经传导功能，促进视神经再修复，起到增加视力提高视功能的作用。
    
	（三）神经营养剂
	注射用鼠神经生长因子注射液20ug，日一次，肌注。
	乙酰谷酰胺注射液250mg，加入氯化钠或葡萄糖250ml中，日一次，静点。
	单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液20ml，加入氯化钠或葡萄糖250ml中，日一次，静点。
  
	疗效评估：视神经是颅视神经，对于有助于颅脑神经修复的药物对于视神经萎缩亦具有较好的疗效。  根据文献报道：神经生长因子是神经营养因子中最早被发现，研究最为透彻的、具有营养、保护神经元及促进突起生长等多重生物学功能的神经细胞调节因子。
  它对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、修复、再生和功能特性的表达均有重要的调控作用。谷氨胺的乙酰化合物，有改善神经细胞代谢，维持神经就激能力及降低血氨水平的作用，并能通过血脑屏障。  单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复。
  作用机理是促进“神经重构”（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长）。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。
    单唾液酸四己糖神经节苷脂通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。
	（四）穴位注射
	复方樟柳碱注射液1ml，太阳、肝俞、肾俞注射。注射方法如下：
用2ml注射器抽取樟柳碱注射液1ml，选穴并常规消毒局部皮肤，术者手持注射器，另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下。
    进针方向：太阳穴朝眼反方向45度斜刺0。2~0。3寸；肝俞、肾俞穴直刺0。3~0。5寸，若回抽无血，即将药液缓慢或快速推注，药液注完后快速拔针，用无菌棉签按压针孔片刻，以防出血。
  
	疗效评估：穴位注射是现代医学发展出的将药物注射到腧穴部位的一种治疗方法，目前这种疗法在临床应用十分广泛。  在视神经萎缩的治疗中，穴位注射药物主要分为两类，一是以改善局部循环为主的，如复方樟柳碱、芎归桃仁注射液等，一是以营养神经为主的，如爱露明注射液、肌苷注射液等。
  在选穴上主要为眼周腧穴，如球后、承泣、太阳等，有些则配合远端取穴，如肝俞、肾俞、足三里等。
	（五）离子导入
	血栓通注射液20mg或血塞通注射液，加入注射用水6mL，利用离子导入仪，通电20分钟。
    
疗效评价：离子导入是我科应用的独特疗法之一，经过治疗后，患者通常有眼周温热、视物清晰感。其原理是利用稳定的低电压，小电流的直流电，使带有电极的药物离子不进入血液循环而直接透入局部组织。
  利用直流电的作用，将导入药物离子放在同性电极处，根据电学上同性排斥，异性相吸的原理，将药物离子进入组织内。  
	三、难点分析
	据有关资料统计，视神经萎缩临床疗效极差，在很多医院被认为是不治之症，导致很多患者在当地不能及时接受治疗，导致错过治疗最佳时期，导致疗效降低。
  中医药在治疗视神经萎缩上具有一定优势，主要体现在改善患者视力，提高患者生存质量，减轻致盲率方面。但临床中在视神经萎缩的治疗方面仍存在如下问题：
	1。   视神经萎缩病情时间较长，很多患者在患病一年、二年甚至十余年后方来到我院诊治。
  如何判断患者在经过治疗后视力能否有所恢复，如何选定治疗最佳时机、治疗有效期限。
	2。 目前，在临床上单纯选用中药、针灸治疗效果不如联合穴位注射、离子导入、中成药静点综合疗法的疗效好，但由于“大综合”的治疗方案，较难判断在具体何种疗法起主要治疗作用，为筛选最佳治疗方案带来困难。
    
	为了进一步发挥中医药在治疗视神经萎缩中的作用，并使其疗效优势得到认可，我们提出如下解决措施和思路：
	1。 开展视神经萎缩病因疗效分析
	针对不同病因，将视神经萎缩病理机制细化，观察中医药治疗效果，从而为进一步治疗方案优化奠定基础。
  
	2。 开展视神经萎缩中医药疗法与现代医学方法疗效对比研究，部分门诊患者采取单一治疗方案者，进行病例随访、记录。  
针对不同治疗方案下，视神经萎缩患者疗效评价，同时结合不同病因治疗效果系数相结合，客观评价各种治疗方案可能在视神经萎缩治疗过程中的作用。
  

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此外，视神经萎缩可以用神经干细胞移植治疗，海南省农垦总局医院开展这方面工作，据了解主要是国外病人，效果较好。
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    视神经萎缩是一种视神经纤维在各种病因（包括外伤）影响下发生变性和传导功能障碍而致视力减退或丧失的一种严重眼病。不论何种原因引起，治疗十分困难。 一旦视神经萎缩，要使之痊愈几乎不可能，你母亲视神经萎缩的时间太长了，神经修复的可能性微小。
  但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。  因此应使你母亲充满信心及坚持治疗。由于各种药物的应用未能采取严格的双盲试验（有时也不允许），因此很难说明何种药物及方法一定有效。
  药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等。  近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。
  中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效。尚应提及的是，禁止吸烟及饮烈性酒，增强机体体质，做保健操、气功等在某些病例均有一定效果。 

如果欲治疗（或咨询）的话，建议到北京同仁医院眼科治疗。
  
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    病因治疗为首要的，其次可给予中西医综合治疗。一旦视神经萎缩，要使之痊愈几乎不可能，但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。由于各种药物的应用未能采取严格的双盲试验（有时也不允许），因此很难说明何种药物及方法一定有效。
  药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等。  近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。
  中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效，可继续应用发掘整理。尚应提及的是，禁止吸烟及饮烈性酒，增强机体体质，做保健操、气功等在某些病例均有一定效果。
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  神经元的细胞是不可再生的,但是神经纤维可以
    但在眼睛,尤其在黄斑处(即我们查视力所对应的眼部结构)神经细胞更是一对一传递的,在目前的医疗技术条件下,还没有修复神经元细胞的有效药物,而vitB1和VitB12只能起营养神经的作用。
  
    许多人单眼视物,虽没有立体视,没有远近值感,但在长期生活中可以通过锻炼对周围事物的立体层次建立经验,同样生活的很好。
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    转贴：
视神经萎缩是指视神经退行性变所引起的严重视功能障碍性疾病，大部分患者是不可逆的病变，甚至失明的一种眼病。属于中医“青盲”范畴。 
病因病理 
中医学认为本病多因肝肾不足，精血耗损，或心营亏虚、神气虚耗，或情志郁结，肝失条达，玄府滞涩，或头部外伤，或肿瘤压迫，脉络瘀阻，以上因素均可致目系失养，神光不得发越而视物昏朦不清。
     
现代医学认为原发性视神经萎缩常因某些颅内占位性病变，外伤视神经孔骨质碎片挫伤或切断视神经等所致，继发性视神经萎缩常因槐神经炎或视乳头水肿引起，或由眼底其他病变累及，如视网膜色素变性，视网膜动脉阻塞，青光眼等。
   
治疗 
(一)普通康复疗法 
本病病程长，疗效慢，治疗宜持之以恒，不可半途而废。  患者应保持乐观情绪，忌躁怒，戒烟酒，静养息，积极治疗原发病。 
(二)中医分型与中药治法 
1．肝肾亏虚 
外观端好，视力渐减，甚至失明。
  眼底见视神经乳头色淡或苍白或蜡黄。全身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。 
[治法] 补益肝肾，通窍明日。 
[方药] 明目地黄汤加味：柴胡7克，当归16克，五味子12克，生熟地各12克，淮山药16克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓16克，泽泻12克，石菖蒲12克，丹参16克。
     
2．心营亏虚 
眼症同前，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。 
[治法] 养心宁神，开窍明目。 
[方药] 人参养荣汤加减：当归16克，白芍12克，熟地16克，党参16克，白术12克，茯苓16克，五味子7克，远志7克，石菖蒲12克,味黄芪16克，陈皮7克，炙甘草4克． 
3．肝气郁结 
视物不清，目系淡白。
    兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。 
[治法] 疏肝泄热，通络明目。 
[方药] 丹栀逍遥散加减：丹皮12克，栀子12克，柴胡7克，当归12克，白芍12克，白术7克，茯神12克，石菖蒲12克，郁金12克，丹参12克，枸杞16克，菊花12克．郁热较重者，加夏枯草16克，制香附12克；郁热不重者，方中酌减丹皮、栀子。
     
4．气滞血瘀 
头部或眼部外伤后，视物昏朦不请，目系色淡或苍白，全身兼见头痛健忘，舌质暗红，有瘀斑，脉弦涩。 
[治法] 行气活血，散瘀通络。 
[方药] 桃红四物汤加味：桃仁12克，红花12克，生地16克，当归尾16克，赤芍12克，川芎12克，石菖蒲12克，茺蔚子12克，丹参25克，柴胡7克，枳壳12克，川牛膝12克。
    兼见气虚乏力者，加黄芪16克，白术12克，兼见腰膝酸软者，加菟丝子l6克，补骨脂12克。 
(三)西医疗法 
(1)病因治疗：如果因颅内肿瘤压迫者，可采取手术去除肿瘤，炎症继发本病者可配合抗生素、皮质激素治疗，青光眼高眼压继发者，必须有效控制眼压：视网膜中央动脉阻塞所致者，宜尽快疏通网膜血液循环。
     
(2)维生素B族；肌注维生素B1 100毫克，维生素B12 250微克，每日1次，10天为1疗程。 
(3)血管扩张剂：口服烟酸片或地吧唑等。 
(4)能量合剂；用以营养视神经及视网膜。
  常用三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A、细胞色素C静脉滴注。 
(四)中药制剂疗法 
可选用复方丹参注射液8-10支，或葛根素6-8支，或脉络宁20-30毫升，加入5%-10%葡萄糖注身液500毫升静脉滴注，10-14天为1疗程。
     
(五)针刺穴位疗法 
可选睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等，每次局部取1-2穴，远端配1-2穴，每日一次，10次为1疗程。
   
(六)穴位注射疗法 
取上述体针腧穴，用复主丹参注射液或维生素B1，维生素B12，硝酸士的宁等穴位注射。  每次局部1穴，远端1-2穴，每穴位注入药液0。5毫升左右，每日或隔日1次，一般5-10次为1疗程。
  休息3-5天后，继续下1疗程。 
(七)耳压疗法 
取眼、肝为主穴，配神门、肾上腺。耳郭皮肤常规消毒后，将王不留行籽用胶布贴压上述耳穴，用手轻轻按压，使之产生疼痛或胀感，每次贴双耳，嘱患者每日按压5—7次，每次3—5分钟，连续7～10天为1疗程。
     
(八)饮食疗法 
肉桂3克，鸡肝3付，清水适量，隔水炖熟，喝汤吃肝。 
预防与护理 
(1)保持心情舒畅。 
(2)适当选用辛辣食物，保证视神经血运及能量供给。
  

你如北方的，可去北京同仁医院，南方的去上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊治。[收起]