忠***
2008-12-04 16:16:31
至今无特效药，主要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法，有人估...[展开]
至今无特效药，主要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法，有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿，其中每1－2天有50％被清除，如能联合用几种抗HIV的药，将病毒繁殖抑制至最低，这样可延长存活期，减慢发展至AIDS病的速度。
对于艾滋病患者在治疗并发症后，可以立即开始抗HIV药物的联合治疗；对于HIV感染者何时开始抗mV治疗，目前认为最好的时机是CD4＜350／mm3，HIV RNA＞30000－
50000copies／ml。
也就是说在早期 HIV感染时 CD4＞ 350／mm3，HIV RNA＞30000 copies／ml ,可以密切观察，预防和控制并发症，不一定立即用抗病毒药物。
1．心理治疗目前认为心理治疗很重要，有些HIV／AIDS患者一旦知道自己患病后,就缺乏继续生活下去的勇气，会自寻短见。
如果医务人员能及时给予思想上的开导和帮助，情况就不一样，10年前国外也认为HIV迟早会进展为AIDS，而AIDS治疗与否最终不免一死。因此对抗HIV治疗并不积极，但近年来发现治疗后，AIDS患者能获免疫重建，可以提高生活质量，同时还减少传染性，患者可以重返工作岗位，对失望病人可请治疗后的患者现身说法教育病人，将会起很大作用的。
2． 抗 HIV药物
（1）核着类逆转录酶抑制剂
1）叠氮脱氧胸音（Azidothymidine AZT）又名（Zidovudine ZDV）：其作用机制是抑制逆转录酶，减少HIV的复制，短暂使CD4淋巴细胞增加，延长进展至AIDS的存活期；早期应用可减少痴呆的发生率。
近年发现在抗 HIV阳性的妇女，如与 lamiVudine 3TC合用，可减少母婴垂直传播感染。副作用是周围血白细胞和粒细胞减少，还有贫血，胃肠不适，头痛和肌炎等。剂量为 200－800mg／日分次服。
2）双脱氧肌苷（Dideoxyinosine，DDI）：作用机制是抑制逆转录酶，减少病毒复制，副作用可发生致命性胰腺炎，另外尚有周围神经炎，后者于停药后可逆转，亦可导致药物性肝炎。 临床用药是对AZT不能耐受，或用AZT后病情加重者。
DDI亦有耐药发生，但较AZT少。剂量 250mg 3／日。
3）双脱氧胞昔（Dideoxycytidine，DDC）：在体外培养中作用同DDI，作用机制亦是抑制逆转录酶。副作用有皮疹，胃炎，肌痛，关节炎，发热，迟发性神经炎，胰腺炎和食管溃 疡。
副作用的发生和用药剂量相关。剂量 0．75mg 3／日。
4） D4T（ Stavudine）：作用机制同上，美国食品药物管理署（ FDA）于 1992年 11月批准为第四种抗HIV药物，临床作用很像DDI，但有较好耐受性，与AZT有抬抗作用，如与 DDI或 DDC合用可使周围神经炎的情况加重。
剂量 40mg 2／日。
5） 3 TC（ Lamivudin e）：亦是逆转录酶抑制剂，单独应用很快产生耐药性，和 AZT联合应用有协同作用，剂量 150mg 2－3／日。
6）ABC（Abacavir）：作用机制同上，剂量 300mg 2／日。
（2）非核昔类逆转录酶抑制剂
1）Nevirapine：可减少HIV－IRNA水平 1．0－1．5 IOglo，但单独用药后6－20周病毒 变异对之产生耐药性。
剂量200mg 2／日。
2） Efavirenz：剂量 600mgl／日。
3） Delavirdine mesyfate：剂量 400mg 3／日。
（ 3）蛋白酶抑制剂：目前已知有 5种蛋白酶抑制剂，它们能抑制病毒复制约 99％，其降血浆中病毒较AZT强，这些药如联合核着类或非核昔类逆转录酶抑制剂两者有协同作用。
剂量：
1）Saquinavir 600mg 3／d
2） Ritonavir 600mg 3／d
3） Indinavir 800mg 3／d
4）Neifinavir 750mg 2／d－3／d
5） Amprenavir 1200mg 2／d
其缺点是：①口服生物利用度不高；②与血浆蛋白结合，其中有些和a－l一酸糖蛋白 有高亲和力，阻止它进入细胞内，同时也严重影响了体内抗HIV的活性。
目前基本倾向联合用药，可2个或 2个以上药合用，经典的是 AZT＋ 3 TC＋ Indinavir
或 DDI＋ D4T＋ Nevirapine，或 2个蛋白酶抑制剂联合用如 Kaletra（Lopinavir 400mg＋
Ritonavirl皿mg），很多临床试验发现联合用药的优点是①起协同作用使抗病毒能力加强；②可使持续抑制病毒复制增强；③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性；④对药物引起同种病毒的变异有相互制约作用，如有ZDV导致HIV逆转录酶变异可被lamivudine引起的变异逆转录酶所抑制。
在国内已发现长期用HAART可以使患者出现免疫重建，也就是CD4上升接近正常和HIV RNA明显下降，纯真细胞数量明显增加，患者合并症显著减少可不用预防药物。对产妇如杭HIV阳性则在妊娠28周就应开始抗逆转录病毒治疗，目的是减少新生儿感染 HIV。
3． 各种机会性感染的病因治疗
（1）抗原虫
1）卡氏肺抱子虫肺炎：可首选复方新诺明，剂量＃22－4次／日。 长期服用的不良反应有发热，周围白细胞减少，血小板减少和肝功能异常。
2）弓形体病：乙胺喷院加磺胺噙呢是标准的治疗，剂量有乙胶呼唤 100－200mg首剂以后50－75mgi日加横胶喷见4－sgi日疗程为4－8周。其他方法有乙胺喷晚（50mg／d）加克林霉素 2．4g／d和 SMZTMP疗程 6周；或乙胺喷ie（200mg即刻，75mgld）加阿齐霉素（1000mg即刻，500mgld）疗程6周。
（2）抗真菌
1）口腔和食道念珠菌感染：可局部用制霉菌素1皿万单位研成粉加蜂蜜调成糊状后涂口腔新膜或口服，严重者可加氟康峻100－150mgi口口服，有全身念珠菌感染或菌血症者要静滴氟康哩200－400mg 2／日。
有曲霉菌时可选用伊曲康叹或伏立康峻静滴，二者对曲霉菌是首选药物。
2）HSV CMV的感染：可用无环乌音 0． 2 5／口口服，严重感染可用静滴无环鸟苷400－600mg静滴2－3 tw日。
如有CMV视网膜脉络膜炎应用静滴更昔洛韦。
3）隐球菌脑膜炎：应用两性霉素 B静滴剂量由 ling开始逐渐增加，最高可用 30－
35 mgi回输液器要用黑布包裹避光，宜慢滴，一般需静滴 6－ 8小时。
要注意肝肾功能，定期变电解质，总量约在3g左右。如有反应则可停用数天，反应过后再用。严重感染者可
合并用氟康叹或5一氟胞呼院。
（3）抗病毒
1）HBV HCV引起的肝炎拉米味牌和干扰素分别对乙肝和丙肝
（4）抗细菌和原虫
1）结核和鸟型胞内分支杆菌：要用抗结核治疗最好用四联异烟姘、利福平、乙胶丁醇和可乐必妥（左旋氧氟沙星）等治疗结核病者。
2）细菌性感染：要看感染的细菌对何种抗生素敏感再用。
3）PCP：可用复方新话明 2片 3－5 tw日，好转后可用维持量 1－2片／日。
（5）合并肿瘤的治疗
1）卡波济肉瘤：可用长春新碱，博来霉素等联合化疗。
2）淋巴瘤：可用 CHOP MOPP MRACOD PROMAC等方案。
七、预防措施
1．宣传教育通过广播、电视、小册子、展览会告诉观众HIV是如何传染的，年轻人要洁身自好，用避孕套可以减少性病的传染。
2．控制传染源对已确诊的AIDS和HIV感染要密切随诊，教育其家庭采取预防措施生活用具分开，血液和精液是主要传染源。
3．切断传播途径
（1）伴侣感染HIV后，要用避孕套预防；
2）孕妇抗HIV（＋），可建议做人工流产；
（3）不愿人工流产者。
①短程疗法：临产前口服 nevirapine 200mg一次，新生儿用 llllVIVPififi Zlll才kg于出生后 72 小时内口服一次。 或用 AZT 600mg！临产时口服，新生）L 4mg／kg口服糖浆 2／日，连用7天。
②长程疗法：分娩前孕妇自 34周开始口服 AZT 200mg 3 tw日或 300mg 2次／日。分娩时孕妇给静滴 AZT Zing／kgl ／小时，随后 ling／kg静滴直至分娩；新生儿于出生后 8－12 小时，开始口服 AZT糖浆 2mg／kg，Q6h连续用药 6周。
4）产后不能喂奶
4、目前疫苗尚在实验中，未能应用于临床。
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