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胃癌

类  别：内科

概  述：
胃癌(消化内科)是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，在我国的死亡率居各种癌之首位。其发生原因可能与胃部的某些疾病、食物中的致癌物质及遗传因素等有关。
  临床上主要表现为上腹胀闷不适、隐痛、胃纳减退、厌食、进行性贫血及消瘦、进展期上腹部可扪及肿块、粪便潜血持续阳性。   手术根治性切除是治疗胃癌最有效的方法。因此，早期诊断是关键。
  术后化疗亦应给予重视，因术后化疗可延长生存期，并对预防肝转移有明显的作用。

症状表现：
1。早期胃癌：可无明显症状或仅有上腹部不适，不典型的上腹痛、食欲减退、饱胀、嗳气。少数可有黑便或呕血。
  可无明显体征。   
2。进展中期癌：(1)呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶液质；(2)可出现持续性上腹疼痛；(3)可有呕血及黑便；(4)贲门部及胃底部癌可有吞咽困难；幽门区癌可有幽门梗阻表现；(5)可扪及腹部肿块、质硬、有压痛；(6)如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大、质硬并可有表面不平感，甚至可出现腹水。
    肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。

诊断依据：
1。早期可无症状和体征；或出现消化不良症状；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛失去节律性，多为持续性，按溃疡病治疗症状不缓解。
   
2。中晚期体重下降，进行性贫血、低热、上腹可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶液质。   
3。可有吞咽困难或幽门梗阻表现。 
4。Ｘ线钡餐检查：(1)钡剂充盈缺损；(2)幽门部狭窄；(3)受累部胃壁僵硬、蠕动消失；(4)胃形缩,小或胃腔缩窄；(5)胃大弯或小弯有直径２．５ＣＭ以上龛影，底部在胃轮廓以内。
   
5。胃脱落细胞可见癌细胞。 
6。  胃镜可见粘膜隆起、肿块、溃疡等病灶，活检、印片或刷片可确诊。

治  疗：
治疗原则 
1。手术治疗为主，内科治疗为辅； 
2。
  化疗放疗配合手术，强调术后化疗； 
3。对症治疗。 

用药原则 
1。外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径，但手术作为一种局部治疗手段也有其不足之处。  为提高手术治疗的疗效，弥补手术之不足，就有必要施行与化疗、放疗相结合的综合治疗。
   
2。化疗：适用手术前、术中和术后以及不能手术的晚期 胃癌，常采用间竭、多疗程、联合用药，常采用的方案 有ＦＡＭ方案（丝裂霉素５－氟脲嘧啶及阿霉素联合）ＥＬＦ方案甲酰四氢叶酸５－氟脲嘧啶及足叶乙甙联合）等。
    化疗期间定期查血象，加强营养及支持疗法。 
3。放射治疗：应用加速器进行治疗有一定疗效，适用于胃癌术前、术中、术后的放疗。

预防常识：
    胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。
    故凡临床确诊或高度疑诊为胃癌，除已有远处转移或一般情况较差不能耐受手术者外，均应剖腹探查。对于进展期癌，除了癌肿已有广泛扩散的病例，只要全身情况和技术条件许可，即使不能行根治性切除，也应力争切除全部或大部原发灶，以缓解症状。
  对癌肿已不能切除，而伴幽门梗阻者可行短路手术－－胃空肠吻合术或胃造瘘术，以缓解症状。  以下措施有助于胃癌的预防、早期发现和及时治疗。(1)注意饮食卫生，少食烟熏、盐Z、油炸食物，戒烟酒、宜多吃维生素Ｅ丰富的如水果蔬菜等，食物要储好，加工和烹饪要得当；(2)对慢性萎缩性胃炎，特别是有肠化生和不典型增生者、胃溃疡、恶性贫血、胃息肉等要积极治疗和定期追踪进行胃镜检查及时发现癌变加以治疗。
    

胃癌的外科治疗

类  别：外科

概  述：
胃癌的外科治疗(普外),胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤之首位，本病多见于男性，男女之比约为３：１，约７０％的病例分布于４０-６０岁之间，治疗后五年生存率约为３０％。
   胃癌多发生于幽门窦部和胃小弯，早期胃癌多无明显症状，症状明显时多已进入晚期。  胃癌大体形态可分为巨块，溃疡和弥漫型，癌肿以直接蔓延，淋巴或血行转移，也可因腹腔内种植而扩散。
   胃癌预后与肿瘤的生物学特性，机体免疫状态，诊断时病期早晚和治疗是否适当有关。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效和生存率的关键。

症状表现：
1。上腹部不适，缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效。
    
2。食欲不振，“早饱感”。 
3。进展期胃癌可出现幽门梗阻和消化道出血症状，多伴有消瘦，乏力，贫血等全身症状。 
4。肿瘤转移症状，咳嗽，咯血，呼吸困难腰背部疼痛等。
   
5。上腹部触诊饱满感及深压痛，可以扪及结节肿块。 
6。肝转移可见黄疸，肝大质硬，腹膜转移可有血性腹水，腹腔种植时直肠指检可及肿块，淋巴结转移可在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。  

诊断依据：
1。
  ４０岁以上，既往无胃病史而出现上腹部不适及缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效或有较长溃疡病史而近年症状变明显或有疼痛规律性改变者。 
2。出现上述进展期症状、体征。 
3。Ｘ线钡餐检查，早期隆起型可见小的充盈缺损；浅表型可见小片钡剂积聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可见不规则钡剂积聚，邻近粘膜呈杆状中断，
进展期则可见典型Ｘ线改变。
     
4。纤维胃镜检查早期主要靠活检病理确诊，进展期多可见典型癌源改变。 
5。空腹胃液检查显示游离酸缺乏或减少，注射组胺后，游离酸改变不明显。 
6。大便隐血试验持续阳性。
  

治  疗：
治疗原则 
1。手术治疗。 2。化学药物治疗；常用５－Ｆｕ，丝裂霉素等。   3。放射治疗：术前２周进行可缩小病灶，增加手术切除机会。 4。免疫治疗。
   5。光化学治疗。 6。中医中药治疗。 

用药原则 
1。术后病例应用抗生素，辅助药物，注意水电解质平衡，加强支持疗法（包括特需药物），防止并发症。 
2。除早期癌、根据切除术后和探查后无法切除的进展期癌，术后２周开始选用氟尿嘧啶、丝裂霾素、阿糖胞苷等联合化疗，术后两年内做４-５个疗程，并辅以支持治疗（包括新特药物。
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预防常识：
    胃癌在我国属常见的肿瘤之一，占全部肿瘤死亡人数的四分之一左右。严重危害人民的生命和健康。为早期诊断，早期治疗，改善预后，对高危人群开展纤维胃镜定期检查或普查；凡年龄在４０岁以上有胃病史，服药虽可缓解但短期内症状又复发者，应予警惕，详细检查。
    对癌前可疑病史者应定期检查，对有消化不良、乏力、体重下降明显、贫血的患者必须除外胃癌的可能。
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