高血压的治疗

    远离高血压八字箴言：低盐 减肥 减压 限酒
上海瑞金医院高血压科主任医师  郭冀珍

●在我国，３５－７４岁人群中２７．２％的人患有高血压，即有１亿多人正受到高血压的威胁。
   
●高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。   
●高血压病患病率飞速上升：上世纪５０年代高血压患病率是５．１１％，７０年代升至７．７３％，９０年代冲到１３．６％。
  近十年，成人高血压患病率，男性由２０．２％上升到２８．６％，女性由９．１％上升到２５．８％。 
●正当我国的高血压患病人数“节节上升”时，同是亚洲人种的日本，高血压病患病率却在近半个世纪内逐年下降——１９５６年到１９９７年，平均收缩压逐步下降１５毫米汞柱。
    ２００２年，日本超百岁老人已近１８０００人，女性平均寿命达８７．６岁。 
【认识误区】 
误区一：高血压全是遗传来的，没办法 
我看门诊的时候，发现不少高血压病人一问病情，第一句话就唉声叹气：“我父亲（母亲）有高血压呀，没办法。
  ”似乎得这个病就完全是遗传因素，不可避免了。  其实，把自己的病因全都归到老祖宗头上，这种想法是非常错误的。 
高血压有没有遗传因素？有的。双亲血压都正常的，子女患高血压的几率是３％，一方有高血压病，子女的发病率是２５％，父母双方均有高血压的，子女的发病率是４５％—５５％。
   
不过，高血压不同于那些经典的遗传病，如血友病、多囊肾等。  也就是说，高血压病人的后代中有部分人存在发病倾向，即所谓基因有变异。但是即使这部分人也未必１００％的发生高血压。
  这是因为，高血压一方面受遗传因素影响，另一方面受环境因素影响，包括生活习惯、社会因素、气候等等，它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用。因此，高血压也称为生活方式相关疾病。   
所以说，要摆脱高血压的阴影，很大程度上取决于自己。
  我建议大家记住这样一个图：世界卫生组织１９９１年向全世界宣布：个人的健康和寿命６０％取决于自己，１５％取决于遗传，１０％取决于社会因素，８％取决于医疗条件，７％取决于气候的影响。我们只要做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这四大基石，完全能够不发生高血压，健康到老。
     
误区二：高血压是种顽固病，降不下来 
我还常常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一直看，可是老是降不下来。真是顽固啊。”很多病人觉得，自己得的是顽固性高血压，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。
  这种想法到底对不对呢？ 
先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。  我们说，服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然≥１４０／９０ｍｍＨｇ，这种叫做顽固性高血压。
  欧洲对轻中度高血压患者进行了一个国际性的高血压最佳治疗研究。它是对１．８万名轻中度高血压患者进行全程治疗、随访，一种药不行，用两种药，一直用到四种药，发现血压真正降不下来的大约是７％。  可见，真的顽固性高血压患者只是极少数人。
   
那么为什么一些高血压会那么“顽固”？其实大约５０％—７０％的“顽固性高血压”患者并没有听从医嘱，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。我说一天吃三次药，他偷工减料只吃一次，看看血压正常就不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚”。
     
“高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用。但是我要说，高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。
  吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。退一步说，病人如果有严重的不适应，医生可以通过换药来减轻。  而高血压如果早期没有控制，发展到了晚期更难控制，这时候要降压用的剂量就大了，对肝、肾功能的损伤和不良反应就更大了。
  因此，我劝大家不要因小失大，得不偿失，而要及早长期服药，终生服药。 
高血压是一种慢性病，所以病人和医生之间更要有良好的沟通，密切配合。医生开出了药以后，要有一段观察时间，观察剂量是不是对头，疗效有没有到位，这需要几个礼拜甚至几个月的时间。
    如果病人不配合，没有长性，动不动就换一家医院，重新看病，这是非常不利于治疗的。 
【生活准则】 
低盐 
标准：三口之家一个月，２５０克盐５００毫升酱油。 
分析一下日本人的饮食特点：从二战后到１９９８年，生活显著改善，原来是咸鱼、咸菜干，现在是淡而无味的寿司、白萝卜、姜……平均摄盐量由每人每天２９克下降到１０克。
    发现了吗？盐摄入减少正是日本人高血压患病率下降的一个主要原因。 
吃盐一多，血压就上去，我们称为盐敏感。正常人中约有四分之一是盐敏感人，在高血压病人中，大约有一半是盐敏感，老年人中，盐敏感的人更多了。
  在我们国家，高血压高发地区东北地区，平均每天每人摄入１２—１８克盐，就明显高于南方７—８克。  而ＷＨＯ（世界卫生组织）的建议呢，是每人每天盐摄入量应该少于６克。 
看看我们的饮食习惯，早餐常常吃稀饭，馒头，加酱菜或腐乳。
  单单一块红腐乳就含５克盐，一小碟榨菜或酱菜（５０克）就含４克盐，一顿早饭就已经达到一天的标准。我们还有在菜里放味精的习惯，一克味精就含０．５克盐。  此外，许多蔬菜、豆类、虾米、紫菜等也含钠，一般食物中大约含盐量在每天３克左右。
   
一次，一位病人到我们这里来看病，用了各种药物，血压就是下不来。我一看，他是宁波人，咸菜、咸鱼吃得很起劲。我立刻安排低盐饮食，土豆，蔬菜，水果。病人吃得哇哇乱叫：“哎呀，要吐了，要吐了”，结果短短一个礼拜，血压就下来了。
    所以，我们想要预防高血压，一定要改变饮食习惯，控制摄盐量。根据每天４—６克盐匡算，一家三口每月最多用盐２５０克，酱油５００毫升（约含７０克盐），平时不吃酱菜等咸食。 
减肥 
效果：体重减一公斤，血压下降一个毫米汞柱。
   
高血压和肥胖是“好兄弟”，形影不离——高血压病人中有一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压。   
胖有很多种，有的人集中在腹部上，腰围粗，大肚子，我们称之为“向心性肥胖”。
  这种胖最危险——常常有高血压又有血脂紊乱，又有血液胰岛素的增高，糖耐量的异常，被称为代谢综合征。因此，及早发现超重，及时减肥，是预防肥胖及高血压的一个重要注意点。体重减一公斤，血压一般就下降一个毫米汞柱，如果体重减掉５公斤左右，血压就有显著变化了。
     
那么怎样自我监控体重呢？最简单的计算方法是身高—１０５＝标准体重。一名身高１６５厘米的人，标准体重就在６０公斤左右。比较精确的计算方法则是，计算体重指数＝体重（公斤）／身高（米）的平方，得出的数字小于２３表示正常，２３—２５超重，大于２５肥胖，发现超重时应该减肥了。
     
有的胖子不肯运动，不节制饮食，每天喝减肥茶、吃减肥药。这可能会减轻体重，但一旦停药体重立即上升，而且有的人体重是下来了，血压却没下来甚至有上升。其实，减肥的要点是：能量摄入和支出必须负平衡，即要加强运动消耗能量并减少能量吃进去，运动，减肥，节食一起配合，既经济，副作用也小。
     
在办公室里来回走动，或家务劳动不能算运动。运动一定要出汗，有一定的疲劳感，保持一定的运动时间如每次３０—４５分钟。要估计运动量是否适合，可以粗略估计运动时心率。６０岁的人心率应在１００—１１０次／分，每增加（减少）１０岁，就减少（增加）１０次／分。
  另外一个比较精确的计算方法是运动时最大心率应达到２２０—年龄再乘以７０％（正常体重）、或６０％（肥胖人）。   
我的一位病人能有效地减肥，主要就是运动加节食。他每天早上２杯牛奶，一个鸡蛋一个西红柿，中午原来半斤米饭，现在吃１５０克，晚上也以水果和清淡蔬菜为主，结果从８５公斤降到了７０公斤，血压控制得很好。
  减肥，必须多吃低能量高纤维素食物，如绿色蔬菜，少吃甜食、高脂，高动物蛋白食物，运动后饥饿时也应多吃蔬菜，豆类等低热量食品，持之以恒，把自己的体重控制在正常范围内。   
减压 
方法：调节心理，不让高压导致高血压。
   
前几天我在网上看到一条新闻，医生在给在押犯人治病时发现，许多贪污分子患有程度不等的高血压病，不少人已经并发冠心病、脑中风等心脑血管疾病。他们为什么会得高血压？一个重要原因，就是受到强大的心理压力，食不甘味，寝不安席，精神高度紧张，最终导致高血压。
     
这是一个比较极端的例子。其实就说明一个道理——心理因素是导致高血压的一个因素。现在社会竞争激烈，速度加快，不少人由于工作压力过大，心理状态容易不平衡，造成交感神经兴奋过度，表现为心动过速，易激动，休息或睡眠时心率明显减慢。
  长期心跳过快，大于或等于７５次／分以上，心血管疾病发生的比率随心率增加而直线上升。  打个比方说，你去赶火车，马上还有一分钟就要开车了，你提着大箱子，心里那个急呀，满头大汗赶上去。
  一次两次，还可以，如果一个人成天地这样赶火车，受得了吗？受不了。在我国最近一次调查中，就有一个令人担忧的现象。３５—４４岁患高血压的增长率高达６２—７４％，而６５—７４岁只有１５—１８％。  这部分中年人，其中不少都是白领、干部，长期处于交感神经激活状态。
   
因此，我们体内就要形成一个防护机制，在压力来的时候能够保持良好心理状态和健康生活方式。除了平时注意心理卫生，重视性格修养，有发现心理障碍时，到心理门诊进行咨询外，还有几个方便的小“招数”。
  一是深呼吸，全身放松，精力集中于慢呼慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。  二是静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸，数数，或者想象阳光明媚的海滨，就能使心情尽快平复。
  如果有时间的话，还不妨练练气功，每天做一定的运动，出大汗后洗个热水澡，听听委婉动人的轻音乐，能对大脑皮质功能活动起到有益的调整作用。 
限酒 
关键：不要天天喝酒。   
大量饮酒也是健康的一大绊脚石。
  根据２００２年ＷＨＯ调查，世界范围内威胁人类健康的主要因素在发达国家依次为吸烟、高血压、酗酒，在发展中国家依次是酗酒、高血压、吸烟。 
酗酒是高血压、中风的主要原因之一。特别是喝白酒。俄罗斯人喜欢白酒，中风在世界上名列前茅，而欧洲人不饮白酒，多喝葡萄酒或啤酒，中风明显少。
    我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友的风气，喝一杯白酒（１００—２００克），肯定会引起心率增快，血压上升，长期饮酒会成瘾，形成恶性循环，最后以中风告终。 
关于高血压病患者长期少量饮酒是否有益，这一直是大家关心和争论的问题。
  有人说每日饮葡萄酒，可以降脂降压，有好处。  研究表明，少量饮酒有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功用，因此，冬寒季节或者逢年过节，适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒对人体有一定益处。
  虽然有研究报道，少量饮酒，能够增加血液中有益的高密度脂蛋白，但也有报道，在高密度脂蛋白升高的同时，甘油三酯也会升高。此外乙醇还会部分抵消某些降压药物的作用。   
所以说，高血压病患者虽然不是绝对忌酒，但是应该因人而异。
  不应该把长期少量喝酒作为预防冠心病的治疗选择，更不应该低估嗜酒对身心健康的危害。 
【日常注意】 
一，调饮食 
●多吃鱼类。少吃牛羊肉和肥猪肉。 
●许多水果含钾丰富，可缓冲钠的有害影响，减少血容量而使血压降低。
    水果含钾最多的依次是香蕉、桃、山楂、鲜枣、柑橘、柿子、苹果。此外，水果中含有大量维生素Ｃ，尼克酸等，对血管有保护作用。含维生素Ｃ最多的依次为山楂、猕猴桃、红枣、薄荷、橘子。
   
●素食可降低血压。有一些蔬菜还有轻度的降压作用，如芹菜、大蒜、西红柿、菠菜、洋葱、茭白、胡萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、南瓜、木耳、海带、马铃薯、甘薯。   
●避免空腹或睡前饮用大量浓茶，提倡长期饮淡绿茶，并在饭后饮用为宜。
   
二，多锻炼 
●太极拳。动作柔和、可使肌肉放松，血管松弛，促使血压下降。打一套太极拳或做气功（放松功、站桩功），收缩压可一次性地下降１０毫米汞柱。 
●体操。运动部位均匀，运动量适中。
     
●步行。快步行走每天１—２次，每次３０—４５分钟，行程约２０００米，在每天下午、黄昏、睡前均可进行，可使收缩压下降４—６毫米汞柱。 
●游泳是种极好的全身运动，坚持每周１—３次，必有好处。
   
【解释新闻】 
高血压：在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ或舒张压≥９０ｍｍＨｇ（非同日３次测量），即可诊断为高血压。  它不仅仅单指血压的升高，还指由其引起的人体心、脑、肾脏等重要器官的损害。
   
高血压分类：原发性高血压、续发性高血压。续发性高血压的患者较少，大约占总数的５％。人们通常讲的高血压病是指原发性高血压。原发性高血压虽然找不到特定原因，但仍有许多因素可能与其有关，例如：遗传、体重过重、高脂血症、摄食过多钠盐、饮酒过度、抽烟、压力、运动量不足等等。
     

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