药流

    在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。 

人工流产适用于因母体患有某些严重疾病（如活动性肺结核、严重的心脏病等）或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。
   

人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。  妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12-27周做人工流产称为中期引产。 

一、做人工流产最适宜的时间 

在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。
  因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。 

常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。  前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
  妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。 

妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。
    该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。 

妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。 

因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。
     

二、人工流产前应注意的问题 

发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。
   

作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。   

手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37。5℃时应改日手术。 

手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。
   

三、哪些情况不宜做人工流产 

凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜作人工流产。   

(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。
   

(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。 

(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。   

(4)术前4小时内，两次体温在37。5℃以上者。
   

四、早期人工流产有什么特点 

妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期人工流产。 

这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬；子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。
  所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。  常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。 

五、妊娠中期引产有什么特点 

妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。
  这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。
     

常用的引产手术有水囊引产、药物引产(利凡诺、天花粉和芫花引产等)。 

六、人工流产后应注意的问题 

人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。
   

人工流产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。   

在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的粘液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。
  因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸。  2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。
   

人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。  如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。
   

人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者，可以在人工流产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。
     

七、多次作人工流产对身体有什么危害 

当前，作人工流产的妇女很多，造成人工流产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕方法本身的缺点所引起。
  另外，还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的疾病，因而需要作人工流产。   

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。
  人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。
    所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 

妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。
   

八、人工流产后应隔多长时间再怀孕为好 

一般来说，人工流产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。  因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。
  在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。
     

九、人工流产后为何会引起不孕 

人工流产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。 

人工流产后引起不孕的原因有： 

(1)输卵管炎症阻塞 

由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。
     

(2)宫颈和宫腔粘连 

在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。
   

(3)闭经 

在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。   

人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。
  所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕工作。 

十、"人工流产综合反应" 

有少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术刚结束时，出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者会发生昏厥和抽搐。
    这种情况被称为"人工流产综合反应"。它是由负压吸引或手术器械操作时对子宫颈、子宫壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应立即停止手术，一般休息片刻后即可恢复正常，严重者可静脉注射阿托品。
  如手术未结束者，待情况好转后可以继续进行手术。 

十一、人工流产会引起月经不调吗 

人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。  但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。
  这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因： 

(1)妇女发生月经是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子宫相互作用的结果，受神经内分泌调节。
    当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能，从而导致月经异常。 

(2)人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月经不调。
     

(3)在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，则子宫内膜不能再生，这样使病人发生长期闭经。 

十二、私自堕胎的危害 

有些女青年在谈恋爱过程中，因一时感情冲动造成未婚先孕；还有些妇女因多种原因，怀孕后生怕被人家知道，因而隐私难言，这些人中有的不愿意去医院做人工流产，而是求助于民间"郎中"、"土医生"进行私自打胎，由此造成一些严重后果，甚至危及生命。
     

有些人道听途说所谓"堕胎秘方"，或上当受骗，购买了一些有毒的"堕胎药物"。她们不了解这些药物的性质，任意滥服，结果打胎不成，反而造成药物中毒，严重地影响身体健康。
   

民间所用的某些外用"堕胎药"往往具有腐蚀性，将其放入阴道以后，阴道粘膜受到腐蚀而发生溃烂，造成不应有的痛苦。  病变愈合后还会引起阴道粘连，结果造成阴道狭窄，甚至闭锁，给以后的性生活和生育带来困难。
   

人工流产是在严密消毒和无菌技术操作下进行的。而一些民间的"郎中"、"土医生"所用的"器械"不进行消毒或消毒不严，他们又不懂无菌技术操作，因而在操作过程中造成细菌污染，术后出现高热、腹痛、阴道流脓性分泌物等子宫和盆腔感染现象，严重时还会引起败血症。
     

不懂医学知识的人就不了解生殖器官的解剖，更不懂人工流产的操作技术，也没有正规的医疗器械，只是盲目蛮干，结果造成流产不全、子宫穿孔，甚至引起大出血、肠管破裂等严重并发症，如不及时抢救可发生生命危险。
   

一些私自堕胎的妇女，发生问题后又不敢声张，非到危重时才不得已转医院治疗，从而使有些人丧失了抢救机会而枉送了性命，也有的造成严重后遗症而遗恨终生。   

为了自己的健康和一家人的幸福，不管在什么情况下，妇女怀孕以后切不可随便找一些不懂医学知识的人打胎或自行打胎，一定要去医院作人工流产。
   





刚刚结婚的年轻女性经常会面对这样一种尴尬的情况，在不想要孩子的时候，意外地“有了”，这时该怎么办呢？流产恐怕是不得不面对的选择。  接下来的担心是，流产会不会影响今后的生育，到想要孩子的时候会不会又怀不上了呢？人工流产和药物流产，选择哪种流产的方式对今后的生育影响小呢？ 

人工流产和药物流产相比较，药物流产的过程中没有器械进入子宫内，流产后引起感染的可能性比较小，并且子宫内膜受伤的可能性也小。
    人工流产的过程中吸引器要进入子宫腔内，还要刮出子宫内壁的附着物，操作的医生如果经验丰富，是不会伤及子宫内膜的，但是如果操作不当会损伤子宫内膜。子宫内膜就好像是“田地”一样，如果子宫内膜伤痕累累，将来“种子”可能就没有了生长发育的“土壤”。
   

想做药物流产的关键是要早，所以生理周期有规律的人，怀孕后能即时发现。  药物流产的适用时间在怀孕的早期（从末次月经的第一天算起的39～49天之中）。在进行药物流产之前，一定要做B超检查，首先要排除宫外孕的可能；其次要测量胎囊的大小，胎囊超过2．3 厘米的不适合做药物流产。
  另外，药物流产的整个过程比较长，需要在家先服药3天，流产当天再在医院服用开宫口药物后，在医院观察若干小时，由医生确认胎囊是否排出体外。  还有一点要提醒大家注意的是：药物流产有5％的失败率，如果不成功，还需要做人工流产补救。
   

药物流产后的出血时间比较长，如果连续出血超过1周一定要即时到医院就诊，请医生帮助解决。自己服用药物进行流产是很危险的。 

除了考虑到今后的生育问题，选择药物流产之外，子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药流也比较安全。
    曾经剖腹产的妇女子宫有瘢痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫的形状可能有改变，这两种情况进行人工流产手术的难度比较大，也可以考虑采用药物流产。 

近年来，还有一种在人工流产过程中配合使用全身麻醉的技术，手术过程中几乎没有痛苦。
  适合对疼痛反应比较敏感的人，也适合对流产有恐惧心理的人。  但是，要求孕妇的心肺功能正常，对麻醉剂没有过敏反应。 

专家忠告，不管是用哪一种方法，都要在正规的医院（规定二级甲等以上的医院才有资格进行这类手术）进行，千万不能在不具备执业条件的小诊所进行。
  否则可能由于炎症引起输卵管堵塞，导致不孕的严重后果。 

不管采用哪种方式，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险，甚至可能危及生命。  最好的办法是采用适当的避孕手段，减少意外的妊娠。
   

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    发生宫外孕的主要原因有以下几方面： 
1 慢性输卵管炎 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 
2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
     
3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 
4 受精卵外游 孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。
   

常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。  宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵 管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇（pregnant woman）的生命

宫外孕又称之为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。
  我们说的最多的是输卵管妊娠。  

首先，宫外孕的早期表现：

停经大部分患者停经6~8周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴道出血误认为是一次下常的月经。
腹痛是因为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感如果是出血过多时时疼痛难忍。
  
阴道出血:常有不规则阴道出血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量,总是不净。  
如果是大出血,则情况要严重的多,有晕厥和休克。
如有上述症状，则你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。
  具体如下：1、血HCG，尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。

随着现代诊断技术的不断提高，诊断的准确率也在不断上升。  这就为进一步治疗提供了有力的保障。
  以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。

第一类：应用抗癌药物。
1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u。
  (2)无心、肝、肾及血液异常。  （3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。
2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心搏动。（3）B-HCG大于1000mIU/L。
  (4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性。
3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。
4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。  
所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。
  

第二类：应用中药。
具体的适应症和禁忌症同上。

第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。
还想说一些宫外孕的病因：
1、慢性输卵管炎。2、输卵管发育或功能异常3、宫内节育器放置后4、输卵管术后5、盆腔子宫内膜异位症。
    6、孕卵的游走。

以上是宫外孕的早期诊断和保守治疗的简要介绍，但所有的宫外孕一经确诊都应接受住院治疗以利于随时观察如果有内出血较多情况时以便随时抢救。

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