哮喘妇女能顺利怀孕和分娩吗?
患哮喘妇女怀孕后常常又喜又忧,喜者当然是因为要当妈妈了, 但不少妇女这时忧多于喜,她往往想得很多,例如将来宝宝会不会也 得哮喘病?怀孕后哮喘是否会发作或加重?自己能不能顺利完成妊娠 和通过分娩的大关?哮喘和用药是否会引起胎儿畸形?关于哮喘是否 遗传的问题,前面已经谈过,因此这里主要回答妊娠与母子健康的问 题。 这个问题实际上很难回答,因为学者们得出结论并不完全相同。(1)孕妇哮喘概率:据报道,孕妇的哮喘患病率为3。7% ~ 8。 4%,占孕妇的 0。 3% ~ 1。 3%。(2)怀孕对哮喘病情的影响:据统计,约36%的哮喘孕妇在妊 娠期间哮喘减轻,41%无明显变化,23%哮喘加重。 另...全部
患哮喘妇女怀孕后常常又喜又忧,喜者当然是因为要当妈妈了, 但不少妇女这时忧多于喜,她往往想得很多,例如将来宝宝会不会也 得哮喘病?怀孕后哮喘是否会发作或加重?自己能不能顺利完成妊娠 和通过分娩的大关?哮喘和用药是否会引起胎儿畸形?关于哮喘是否 遗传的问题,前面已经谈过,因此这里主要回答妊娠与母子健康的问 题。
这个问题实际上很难回答,因为学者们得出结论并不完全相同。(1)孕妇哮喘概率:据报道,孕妇的哮喘患病率为3。7% ~ 8。 4%,占孕妇的 0。 3% ~ 1。 3%。(2)怀孕对哮喘病情的影响:据统计,约36%的哮喘孕妇在妊 娠期间哮喘减轻,41%无明显变化,23%哮喘加重。
另有报道,约 55%的哮喘孕妇在妊娠期间至少经历1次不同程度的哮喘急性发作。 由此可见,妊娠过程中大多数患者的哮喘症状相对稳定,也有少数患 者症状加重。但也有少数患者在妊娠的首3个月哮喘加重,中3个月 渐趋稳定,后3个月减轻。
一般认为,原来症状较轻的孕妇在妊娠过 程中病情稳定,甚至有所减轻,而重症哮喘患者在妊娠期间哮喘趋于 加重。按笔者的经验,在一些妊娠早期哮喘加重的患者中也有不少是心理因素所造成的,她们往往顾虑重重,经常提出许多问题,首先 是:肚子大了,会不会影响呼吸? 一般来讲不会,因为妊娠后子宫虽 然日渐增大,膈肌逐步被推移而上升,但膈肌活动度和胸壁呼吸肌群 不受明显影响,因此这种机械因素一般不加重哮喘发作,如果孕妇饮 食节制较合理,不暴饮暴食,呼吸应当不受明显的影响。
还有些孕妇期待妊娠后期体内自生激素水平升高,病情自动缓 解,因此妊娠期间不愿用药治疗,这种做法对不对呢?其实这是一种 误解,因为,怀孕后机体的生理变化极其复杂,有的因素利于哮喘的 缓解,也有不利于控制哮喘的因素。
怀孕过程,内分泌系统发生的变 化非常明显,糖皮质激素(俗称激素)的分泌大量增加,这样可能使 哮喘发作的次数减少,病情减轻,但激素分泌量增加的同时,血浆蛋 白对糖皮质激素结合能力也呈进行性增髙,血浆游离的糖皮质激素的 含量不见得有明显增高。
因此,激素分泌量虽有增加,但抑制哮喘发 作的作用并不显著。此外,孕妇体内的前列腺素也增多,主要为前列 腺素F2a和前列腺素D2,哮喘患者对前列腺素F2a尤其敏感。它们对大 小气道的平滑肌均有强大的收缩作用,而且可增加气道上皮细胞的分 泌功能,增强微血管的渗漏,这些都可加重哮喘的症状。
综上所述, 怀孕后并不一定能减少或减轻哮喘的发作,虽然少数人哮喘病情有所 减轻,但也有少数人病情反而加重,没有一定的规律性,与怀孕本身 没有直接关系。还有报道,孕妇哮喘发作的变化与其血中IgE水平有 关,正常孕妇IgE降低,如果哮喘孕妇IgE增髙或不变,预示她在妊 娠过程中,哮喘病情可能恶化,如果IgE下降则大多提示哮喘发作会 减轻。
因此,妊娠期间监测血清总IgE水平对预测哮喘发作可能有一 定提示意义。妊娠对哮喘伴发病有什么影响?原来无哮喘和过敏性鼻炎的 正常孕妇在妊娠第三个月后可出现鼻塞症状,而且随妊娠月份的增加 而加重,这可能由于妊娠期间血中雌激素和黄体酮的量增多之故,因 为这些性激素均有一定的血管扩张作用。
原有过敏性鼻炎的妇女大多数在妊娠期间鼻炎症状加重,但也有少数减轻。此外,有少数孕妇在 产褥期受凉后患冷敏性荨麻疹。收起