白带问题

    宫颈糜烂


类  别：内科

概  述：
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。
   

（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。  阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。
  如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。   

（2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。
  但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。  我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。
   

根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。  如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。
  如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。 

以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的原因很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。
     

（3）先天性糜烂：在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。
  当胚胎发育至第6--7个月时，宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。  在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1／3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。
  由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。   

（4）后天性糜烂：后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。
  此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异，只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期，产后大部分都能自行消退。  由于病因不同，其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮粘液状，紧紧贴附于宫颈表面，不易擦掉。
  病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系，而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这种炎症表现只是结果，而不是糜烂的原因。
     

宫颈糜烂的主要表现是白带过多，发黄，确诊需医生检查。 

有一点要强调的是,有些宫颈肿瘤的患者,宫颈的外观与宫颈糜烂相似，需要在行宫颈刮片除外宫颈的肿瘤后,方可诊断为宫颈糜烂！ 

宫颈糜烂可用药物或物理方法来治疗。
  药物可使用爱宝疗局部敷（最好由大夫进行）或自行上阴道栓剂，药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者，但药物治疗一般疗程较长，花费也较多。  物理治疗可选择激光、冷冻、微波等治疗，主要选择激光治疗，一般一至二次治疗后均会好转。
   

有些人认为宫颈糜烂用物理治疗的方法（譬如激光）可能会导致不孕，这其实不正确的观点。宫颈糜烂本身就可能会导致不孕,肯定是需要治疗的，但是如果是重度的糜烂，用药物治疗恐怕一则费钱，二则费精力，三则费时间（如果为中重度的糜烂，临床经验是治疗2～3个月的时间，有些反应好的人能够好，其它需要的时间更长）。
    所以对于那些重度宫颈糜烂又未育的患者建议采用激光等物理治疗的方法，见效快，治疗需告诉大夫你有生育的要求，打得浅一些，不影响宫颈的功能即可。即便是宫颈粘连上，通一下就可以了。
  

1） 什么是宫颈糜烂呢？
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色的组织，看上去就像真正的糜烂，所以才称之为宫颈糜烂，而实际上，并不是真正的糜烂。
    

2）怎样会得宫颈糜烂呢？
宫颈糜烂的发生是由于分娩、流产、产褥期感染或手术操作或机械刺激如性生活损伤宫颈,病原体侵入而引起感染导致的。希望能够引起大家的重视的是，由于性生活时阴茎与宫颈有着直接的接触，如果不注意性生活卫生，可以直接把病菌带入阴道，感染宫颈；而对已患宫颈糜烂的妇女来说，则可加重其宫颈炎症，有可能使糜烂面扩大。
    严重的宫颈糜烂有时还会出现性交时出血。因此，无论女性是否患有宫颈糜烂，都要注意性交卫生，性生活前男女双方都要清洗外阴，男方要注意清除包皮垢，因为目前认为，包皮垢中的胆固醇在细菌的作用下，可以转变为致癌物质。
  患宫颈糜烂后还要积极治疗。
3）宫颈糜烂的外在表现是什么呢？
患宫颈糜烂后，会出现白带增多、粘稠，偶尔也可能出现脓性、血性白带，腰酸、腹痛及下腹部重坠感也常常伴随而来，性生活时也可能会引起接触性出血，异味的出现也是极有可能的。
    
4）宫颈糜烂怎么划分呢？
宫颈糜烂分度方法糜烂面积的大小进行划分，可分为轻、中、重三度。当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂；糜烂面积占子宫颈面积的1/3--2/3之间者为中度糜烂；糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。
  
5）宫颈糜烂的表现又可分为三型：
1。  单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
2。颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
3。
  乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。  
这三种类型可单独存在，也可交错共存。


症状表现：


诊断依据：


治  疗：
1。
  药物治疗--适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。
2。物理治疗--是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。  常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。
  
3。手术治疗--如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗目前已很少采用。
7）宫颈糜烂对怀孕是否有影响？
一般来说，轻度宫糜不影响怀孕，而到了重度宫颈糜烂，宫颈粘液变粘稠，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕。
    所以重度宫颈糜烂需要积极治疗。
8）宫颈糜烂能否癌变?
许多患有宫颈糜烂的女性都很关心这个问题，这也是她们就医的主要原因。回答是肯定的。据我国著名妇科专家林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0。
  73%，显著高于无宫颈糜烂者的0。1%。在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程比较缓慢。  
9）有性生活的女性一定要每年进行一次全面的妇科体检，有宫颈糜烂的女性每年还要做一次宫颈TCT涂片检查。
  对于早期发现预防妇科病有很大帮助。 

目前治疗方法多为阴道用药和物理方法。阴道用药多为中药或中药与抗生素的混合制剂，多具有清热燥湿、消肿止痛、活血生肌等作用，且无创伤、用药方便、易被患者接受，尤其适用于轻度宫颈糜烂患者。
    花园妇幼门诊采用中药内服外用共同联合治疗“宫颈糜烂”，在临床上取得了很好的疗效，具有患者上药方便，疗效确切，不损伤子宫，价格便宜的特点。因“宫颈糜烂”常因宫颈炎、阴道炎等疾病引起的，外用栓丸配合口服妇炎二号治疗“宫颈糜烂”，具有治标治本，治愈后宫颈不留疤痕，不影响正常的分娩，深受患者好评。
    但对中、重度宫颈糜烂患者，药物治疗效果不好且时间长花费多，建议使用物理方法以取得更好的疗效

预防常识：
宫颈糜烂是最常见的女性生殖器官炎症，尤其是已婚妇女，约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂。
  未婚女子由于处女膜的屏障作用，阴道内一般不会有外来物的侵入，所以很少有宫颈糜烂发生。  婚后有了性生活，阴道相对处于一种“开放“状态。
       正常的、讲究卫生的性生活不会给女性带来任何危害，因为正常的精液具有一定的杀菌、消毒作用，而且女性的阴道也有自净自洁作用。
  如果男方每次性交前都仔细清洗外生殖器，病菌就没有侵入阴道的机会。相反，如果性生活时不注意清洁卫生，病菌侵入阴道就有了可乘之机，会增加妻子患生殖器官炎症的可能性。  
       更为重要的是，婚后女子分娩或流产时可造成不同程度的宫颈裂伤。
  虽然有时裂伤很小，当时并没有引起任何症状，但却给病菌打开了入侵之门，以致日后引起宫颈发炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。

       此外，婚后的一些手术或妇科疾病的诊断、治疗，如人流手术、诊断性刮宫、宫颈扩张术等，也可能导致宫颈损伤、发炎。
    

      有的女性很讲究卫生，但缺乏必要的知识，经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，结果往往适得其反。因为这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制致病菌的作用下降，也可造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。
  

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  我想，可能是经期同房后导致的急性宫颈炎，经期没有结束时同房，很容易导致急性阴道炎等疾患。急性宫颈炎最常见的症状就是白带呈脓性或混有血，常伴有腰酸及下腹坠痛。有时外阴受炎症分泌物的刺激而有瘙痒、灼热感以及排尿症状如尿频、尿急等。
  

注意近期饮食，不要吃刺激性食物。不管什么原因，都要就医确诊，不能疏忽大意的，否则会有导致宫颈病变的可能性。建议就医，明确病因后适当治疗。

祝：健康快乐！

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    我们知道白带是由子宫颈、子宫体分泌物以及阴道渗出物组成的。根据白带的来源，经医学研究分析可知，可能造成女性白带增多的原因有以下几种： 
（1）病原体感染。使用污染的卫生用品，使病原体由阴道口进入生殖道，发生感染，白带增多。
  有些种类的病原菌进入女性的生殖系统，可能感染生殖道，从而造成白带分泌增多。  例如：女性上厕所，擦拭卫生纸的方向若不对，也可能把肛门的细菌带到生殖道而造成白带多，因此，女性在使用卫生纸擦拭肛门时，应该养成由阴道口往肛门方向或者向侧面擦拭的习惯。
   
（2）阴道滴虫感染。这种感染出易造成白带增多，还会伴有恶臭，同时还会发生阴部的瘙痒。普遍的认为这种感染是性病的一种，很容易在性伴侣之间相互感染，治疗时必须同时治疗性伴侣才能杜绝交叉感染而彻底治愈。
     
（3）子宫颈糜烂。分娩的裂伤或性激素的改变或者是性行为造成子宫颈发炎，都可能导致子宫颈糜烂而使白带增多。少数女性可能出现无任何原因的子宫颈糜烂，即是"先天性的子宫颈糜烂"，也会引起白带增多。
   
（4）滤过性病毒感染子宫颈、阴道以及外阴部。有些滤过性病毒可不需治疗而痊愈，例如：感冒的滤过性病毒，但如时是菜花（学名尖锐湿疣）类的滤过性病，常会形成白带增多。   
（5）白色念珠菌感染后引起白带增多。
  白色念球菌具有两个特点：第一是生命力非常顽强；第二是喜欢潮湿。因此不容易治愈。长期服用抗生素、避免药或肾上腺类固醇的人以及孕妇、糖尿病患者、喜欢穿紧身衣裤的女性较易受感染，而且受感染后也不容易治愈。
   
（6）萎缩性阴道炎。  有少部分女性因患病而除了两侧的卵巢或更年期提早发生以及更年期后的妇女，由于体内逐渐缺乏雌激素，致使阴道壁会渐渐变得脆弱而容易受到细菌感染而发生炎症，导致白带增多。
  也可能在年纪不大时即因阴道萎缩发炎而造成白带增多。 
（7）有异物进入了生殖器官。阴道内有纱布、卫生棉塞、月经栓等，有的女性子宫因故不适宜安放节育器具而放置了的，都会刺激生殖器官而使白带增多。
     

八、白带异常说明什么？ 

当妇女的白带分泌发生了数量、色泽、性状、气味等变化时，而且同时还位有腰痛、腹痛、外阴瘙痒等症状，就表明出现了白带异常。很可能是生殖器官或泌尿系统有炎症，异常白带常见于下列情况。
   
1、非炎症性白带 
（1)白带有粘性、量多，见于应用雌激素药物之后。   
（2)育龄期女性白带过少，致使不能满足自身的生理需要，使女性经常感到外阴干涩不适， 常因卵巢功能减退、性激素分泌过少引起，也是一种病态。
   
（3)精神因素刺激，使外阴、阴道及子宫颈分泌物增多，呈无色透明。 
（4)白带呈乳白色水样，可出现在盆腔肿瘤、子宫后屈、慢性全身性疾病（心力衰竭、糖尿病、贫血、肺结核等）患者，是因为盆腔及子宫充血、阴道分泌物增多所致。
     
2、炎症性白带 
（1)白带呈乳白或淡黄色，脓性，量较多，有臭味，多伴有腹痛，一般由慢性子宫颈炎或子宫颈内膜炎等引起的。 
（2)白带黄色或黄绿色，稀薄有泡沫状，或如米泔水样，色灰白，白带有臭味，大多是阴道滴虫所致。
   
（3)患有淋病的白带则为黄脓样。   
（4)阿米巴原虫感染后所分泌的白带多半呈现为：带血的浆液性或黄色粘性分泌物，有时其中混有细小的烂肉样物（看似黄色酱汤）。 
（5)白带色黄白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的呈乳白色，像豆渣样， 或像凝乳状白色的片状或块状，多数是因为霉菌感染所造成。
     
（6)若白带内带血，常 见于子宫颈息肉、宫内节育器引起的副反应、粘膜下子宫肌瘤、重度慢性宫颈炎等。 
（7)患输卵管癌时，由于肿瘤刺激输卵管上皮渗液及病变组织坏死，白带呈 间歇性、清澈、黄红色液体，一阵一阵地从阴道向外流出，绵绵不断。
   
（8)女性患了子宫颈癌、阴道癌、子宫体癌等病症后，其所分泌时的"白带"，多数表现为：白带量 金我，呈淘米水样，浑浊而有恶臭，有时混有血液呈淡粉色，量多 。   
如果某位女性发现自己分泌的白带 ，基颜色、气味、数量、外观有异常变化，应及时到医院找妇科医生进行检查、诊断 、治疗，因为通过观察白带的变化可以协助诊断 许多相关的妇科疾病，如宫颈糜烂、阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜癌等。
   

九、白带异常用什么药？ 

正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成，无异味，个体之间排出量多少不等，这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。
    除了生理性原因或体质下降易致白带增多外，由感染性疾病造成的，则首先需要查明病因，才能对症下药。 
白带异常现象 
病理原因引起的白带异常，表现为白带颜色的变化及质和量的改变： 
粘性白带外观虽也是无色透明，但量多质粘滞，常见于体质虚弱的女性，或因应用雌激素类药物所造成； 
脓性白带有臭味，颜色发黄或黄绿色，由于化脓性感染或滴虫引起； 
血性白带白带中混有不等量的血，可因宫颈息肉，子宫肌瘤，重度宫颈炎或宫内节育器等引起，若长期出现或出血量逐渐增多，应当警惕有癌变的可能； 
豆渣样白带白带呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，由霉菌感染引起，常伴有外阴瘙痒； 
泔水样白带是由于宫腔、宫颈或输卵管的病变组织坏死、变性等原因所引起，应仔细进行妇科检查，以排除癌变的可能。
     
感染性白带病的治疗用药 
对于非感染性白带病的治疗，须及时祛除其诱因；而在白带异常中占绝大多数的感染性疾患，则要针对其类型选择合适的药物治疗。 
滴虫性阴道炎此类白带病最为参见，外阴部瘙痒并有刺痛，甚至感觉有爬虫感，白带量显著增多，带有白色泡沫与酸臭味。
    可选用灭滴灵(甲硝唑)片，每日服3次，每次200毫克。 
霉菌性阴道炎外阴部剧痒难忍，阴道刺痛，白带多，呈豆腐渣样或凝乳状。可用制霉菌素栓剂(1万单位)，每晚次塞入阴道，10天为一疗程。
   
细菌性阴道炎白带色黄量多，有臭味，伴有外阴部红肿'灼痛及尿频、尿急、尿痛。  可用增效联磺片，每次服两片，每日3次；或先锋V号，每次1克，每日2-3次，7天为一个疗程。
   
白带病的中药治疗 
白带病中医称为带下证，主要根据发病原因分型施治。 
脾虚型带下色白，无臭味，患者胸闷乏力，食欲减退，大使稀，舌苔白。宜采用健脾化湿的中药治疗，如愈带丸'每次15克，每日两次；或人参归脾丸，每次1丸，每日3次。
     
湿热型带下色黄、黏稠，有臭味小便黄赤，舌苔黄。宜采用清热化湿的中药治疗，如治带片，每次5片'每日3次：或二妙散，每次10克，每日两次。 
肝火型带下色黄量多，阴部搔痒，灼热刺痛，口干舌燥，舌红苔黄。
  宜采用清热泻肝法治疗，如苦胆草片，每次5片，每日3次；或龙胆泻肝丸，每次15克，每日3次。   
肾虚型带下稀薄色谈，腰酸肢软，怕冷便溏，舌质淡白。宜采用温补肾阳的中药治疗，如金匮肾气丸，每次1丸，每日3次。
   
此外，对于症状轻微的带下症患者，也可选用民间的一些验方治疗： 
1。白果10枚，捣碎，用煮沸的豆浆冲服,每日1次。 
2。白扁豆花15克煎服，每日1次。  。[收起]

应该是宫颈炎的症状。
参考办法1.口服：抗宫炎片12天+盐酸左氧氟沙星片12天
          外用：洁尔阴洗液  7天
         使用方法：按说明   用药期间不要有性生活。
参考办法2.去医院做专业的治疗。

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    女性白带的症状：
1。无色浆糊样白带　白带像浆糊发粘、量多，常浸染于内裤。患者除感到腰酸外，无其他症状，多见于慢性子宫炎，另外，使用雌激素制剂较多的妇女也可出现这种白带。
   
　　2。豆渣样白带　白带量多，状如豆渣呈絮状，常伴有阴道奇痒，此种白带多因阴道有霉菌感染或患糖尿病引起。   
　　3。泡沫样的白带　白带呈泡沫状，量多，伴有外阴和阴道瘙痒，如果做阴道白带涂片检验，可查到活动的滴虫，这是因为洗盆浴、池浴或坐浴，浴水不洁感染上滴虫所致。
  此病常因阴道口奇痒搔抓，又起化脓性感染，白带变为黄脓泡沫状。 
　　4。脓性白带　白带呈暗红色、黄色或绿色性，多伴有周身无力、低热等症状，很可能是得了急性阴道炎或宫颈炎，化脓表明有细菌感染，应及时求医。
     
　　5。水样白带　白带清澈如水，常湿透内裤，有一股臭味，多是输卵管肿瘤的征兆。 
　　妇女若发现上述白带变化，切莫掉以轻心，应及时到医院妇科检查和治疗。
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