中医学对冠状动脉搭桥术患者是如何
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病心肌缺血十分有效的 手段之一，其效果已经得到临床30多年的验证。冠状动脉 搭桥术作为一种有效的、确切的治疗措施而被广泛应用，较 好地改善了严重冠状动脉病变患者的预后。 然而，还不能 说冠状动脉搭桥术是一种完美的治疗方式，培曼耶尔（Per- manyer)等对冠状动脉搭桥术患者术后两年的生存质量情 况的研究发现，这些患者的健康总体上均受到中度的损害， 可见冠状动脉搭桥术虽然解决了患者冠状动脉的病变，但 手术本身对患者而言也是一种心理和生理的创伤。 冠状动 脉搭桥术术前患者可产生焦虑、抑郁等症，手术后仍有高水 平的负性情绪。出院后的恢复期，患者要面对行为方式（疾...全部
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病心肌缺血十分有效的 手段之一，其效果已经得到临床30多年的验证。冠状动脉 搭桥术作为一种有效的、确切的治疗措施而被广泛应用，较 好地改善了严重冠状动脉病变患者的预后。
然而，还不能 说冠状动脉搭桥术是一种完美的治疗方式，培曼耶尔（Per- manyer)等对冠状动脉搭桥术患者术后两年的生存质量情 况的研究发现，这些患者的健康总体上均受到中度的损害， 可见冠状动脉搭桥术虽然解决了患者冠状动脉的病变，但 手术本身对患者而言也是一种心理和生理的创伤。
冠状动 脉搭桥术术前患者可产生焦虑、抑郁等症，手术后仍有高水 平的负性情绪。出院后的恢复期，患者要面对行为方式（疾 病危险因素）的矫正、心理适应、家庭和社会角色的再调整， 出现了许多生理、心理、社会方面的压力而影响患者的生活 质量。
而中医药因其整体观念、辨证施治的特点和优势，已 逐步地应用于冠状动脉搭桥术患者围术期的治疗和康复 中，并取得良好的效果。(1)中医学对冠心病的认识①中医命名。中医学无冠心病病名，但就该病的临床表现而言，属中医文献记载的胸痹、心痛范畴。
胸痹病名最 早见于《内经》，并将其分为心痹和肺痹两种，目前认为胸痹 为本虚标实病证。本虚主要是心气（阳）虚或心阴虚，心脉 失养;标实主要是瘀血、痰浊和寒凝，闭遏胸痹，阻滞心脉。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》； 《金匮要略》认为，心痛是胸痹的表现，其病机为阳微阴弦， 对胸痹的重症真心痛。
《灵枢•厥病》则有“真心痛，手足青 至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的论述。②中医学对病因病机的认识。胸痹的主要病因是年老 体虚，年过半百，肾气渐衰，饮食不当，恣食肥甘厚腻，或痰 浊久留，或饱餐伤气，情志失调，忧思伤脾，愤怒伤肝，寒邪 内侵，素体阳虚，胸阳不振，阴寒之气侵入。
主要病机为心 脉瘀阻，病位在心，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有 关，如肾虚、肝郁、脾失健运。近代邓铁涛教授认为心为阳， 心脏病或年老或病久元气不足，加之手术开胸创伤，体外循 环曾将心脏停搏，心胸阳气更加外泄，术后患者皆有心气虚 表现。
心脏术后脾胃失调发生率较高，而心气虚证、痰证发 生亦与脾胃功能失调有关。邓铁涛教授在继承古代中医学 理论的基础上，结合临床经验，提出“五脏相关”理论，认为 五脏及其相应的六腑、四肢、皮毛、经筋、脉肉、五官七窍等 组织器官分别组成5个脏腑系统，在理想情况下各脏腑系统 相互联系，相互促进与制约，发挥不同的功能，协调机体的 正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响，每一种疾 病都是五脏相关的具体表现。
③中医学对冠状动脉搭桥术辨证的基本证型。目前，。 冠状动脉搭桥术患者围术期中医药干预正处于起步阶段，L—M逢仅有以邓铁涛教授为主的课题组正在进行临床研究，并做 出初步结论。邓铁涛教授主张以调脾之剂治疗心脏手术各 种并发症。
江巍等结合邓铁涛教授经验，分为基本证 型——气虚痰瘀证，以及合并瘀血停滞证、气阴两虚证、心 阳不足证。吴焕林等发现搭桥术后气虚痰瘀是基本病机， 气阳虚衰、气阴不足多见，且多夹瘀夹痰，出现肺部并发症 多辨为痰浊壅肺，基本证型为心气（阳）虚证、气阴两虚证。
由于各地区的差别，气候环境的不同，各民族生活习惯的不 同，因而相关证型还需进行更多的临床探索。(2)中医学对专方专药的应用研究：广东省中医院心内 科根据邓铁涛教授经验分型应用护心方辨证加减，对搭桥 术患者围术期进行中医药干预治疗。
阮新民等予以调脾护 心方(黄芪30克，五爪龙25克，茯苓15克，橘红6克等）对 基本证型气虚痰瘀证加减；护心方合血府逐瘀汤对合并瘀 血停滞证加减；护心方合生脉散对气阴两虚证加减；护心方 合人参四逆汤对心阳不足证加减。
①川芎。徐正等发现川芎嗪对家兔心肌缺血再灌注损 伤具有保护作用。川芎嗪保护组与非保护组比较，保护组 左心室收缩压明显升高，谷胱甘肽过氧化物酶/脂质过氧化 物、血清丙二醛明显降低，而非保护组谷胱甘肽过氧化物 酶/脂质过氧化物升高非常明显；缺血再灌注损伤区心肌组 织中血清丙二醛显著降低，并伴随超氧化物歧化酶和脂质 过氧化物显著升高。
②丹参。丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量， 改善心功能，缩小心肌梗死范围；丹参能扩张外周血管，改 善外周循环，提高在常压或低压下机体的耐缺氧能力；丹参有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促进纤溶活性作用；丹 参可以通过降低二磷酸肌醇和三磷酸肌醇水平，抑制心肌 细胞内钙超载而发挥保护心肌的作用；丹参对神经系统有 镇静和安定作用。
③人参。夏明泽等以心肌外膜电图和病理改变为指 标，对人参提取液在急性心肌缺血再灌注损伤中的作用进 行了观察。冠状动脉结扎2小时后给予再灌注，45分钟后 开始用药持续至再灌注后1小时。冠状动脉结扎后心外膜 图R波幅和ST均明显升高，无负荷试验明显增加。
再灌注 后对照组R波振幅和ST急骤下降，病理性Q波数明显低 于对照组。冠状动脉结扎后24小时和再灌注后2小时心肌 超微结构改变治疗组较对照组轻，证明人参提取液对缺血 心肌有保护作用，能减轻缺血再灌注损伤。
④益母草。郑鸿翱等报道了益母草注射液对兔心肌缺 血再灌注损伤的保护作用。于缺血20分钟时静脉滴注益母 草注射液（1。 5毫升/千克体重）10分钟，可使左室舒张末压 和心电图抬高的ST段显著降低，左心室收缩压、心室最大 收缩速率明显回升；再灌注心肌中的肌酸激酶、天门冬氨酸 氨基转移酶、乳酸脱氢酶、ct-羟丁酸脱氢酶、谷胱甘肽过氧化 物酶、超氧化物歧化酶、三磷腺苷酶的活性均显著高于对照 组，血清丙二醛和钙含量则明显低于对照组。
提示益母草 注射液对兔心肌缺血再灌注损伤有明显保护作用，其机制 与益母草保护心肌中超氧化物歧化酶、三磷腺苷酶活性，减 轻氧自由基对心肌组织的损害，减少心肌细胞酶的逸出，以 及减少心肌细胞钙超载有关。
⑤桂枝。邹丽琰等采用离体灌注鼠心为模型，观察到桂枝蒸馏液（1。 5毫升/升）能降低再灌注损伤发生率，提高 心室最大收缩速率及左室功能指数，同时心肌摄氧量增加。 其作用机制为抑制心肌缺血再灌注时，冠状动脉流量的减 少及心肌细胞乳酸脱氢酶的释放，减少心肌组织中血清丙 二醛含量，提高超氧化物歧化酶活力。
⑥酸枣仁。万华印等采用培养心肌细胞缺氧复氧模 型，以黏附式细胞仪检测细胞内脂质过氧化物及钙。结果 发现，酸枣仁总皂苷能显著降低细胞内脂质过氧化物荧光 强度及钙荧光比率，改善心肌细胞超微结构，证明酸枣仁总 皂苷有保护心肌细胞和抗氧化反应，这可能与其能清除脂 质过氧化物及抗钙超载有关。
⑦五味子。代友平等发现，五味子提取液能提高超氧 化物歧化酶活性，明显降低静脉血中脂质过氧化物含量，缩 小心肌梗死范围，减轻心肌梗死程度。提示五味子提取液 对犬心肌缺血再灌注时脂质过氧化损伤有良好的预防作用。
⑧冬虫夏草。刘凤芝等研究了冬虫夏草醇提取物对大 鼠心肌缺血再灌注过程血清丙二醛和腺嘌呤核苷酸含量的 影响。结果表明，冬虫夏草醇提取物能显著降低再灌注心 肌的血清丙二醛及显著提高心肌中腺嘌呤核苷酸含量。
说 明冬虫夏草可通过改善心肌的能量代谢，减少缺血再灌注 损伤。(3)中药针剂对术后防治血栓、再狭窄的作用：在临床 工作中，对施行冠状动脉搭桥术后患者在服用西药防治冠 状动脉再狭窄基础上，辅以中药针剂类治疗，可活血化瘀， 疏通经络，对改善血黏度，降低血脂及解除小动脉痉挛，改 善和减轻冠状动脉再狭窄有良好的协同作用。
同时可降低血压，调理血脂，预防冠状动脉搭桥术后并发症的发生。(4)问题与展望：目前研究结果已显示出，中医药冠状 动脉搭桥术干预治疗对患者临床症状的改善、患者体能的 恢复、心功能的改善等诸方面较单纯的西医治疗有明显的 优势，但也存在着一些不足：中医尚未对搭桥术患者的辨证 分型制定统一的标准，对中医药治疗效果亦没有统一的评 定标准。
对冠状动脉搭桥术患者的中医药干预仅有个别单 位进行，缺乏大样本的流行病学研究资料，对其证候分型提 供科学的依据。中医药对冠状动脉搭桥术患者围术期干预 的治疗研究是非常有意义的，传统中医药的治疗和现代医 学技术相结合，将对冠状动脉搭桥术患者围术期的康复提 供更全面、更有效的方法和手段。
收起
