说***
2019-01-04 11:30:53
脑膜瘤组织病理学形态极多样,曾经有多至20个亚型的分 类法。1993年WHO神经系统肿瘤分类中脑膜上皮细胞肿瘤(tumors of meningothelial cell) 包括脑膜瘤、非典型脑膜瘤、 乳头型 脑膜瘤、间变性(恶性)脑膜瘤四型。 脑膜瘤中又分11亚型: 脑膜上皮型、纤维型、过渡(混合)型、砂粒瘤型、血管瘤型、...[展开]
脑膜瘤组织病理学形态极多样,曾经有多至20个亚型的分 类法。1993年WHO神经系统肿瘤分类中脑膜上皮细胞肿瘤(tumors of meningothelial cell) 包括脑膜瘤、非典型脑膜瘤、 乳头型 脑膜瘤、间变性(恶性)脑膜瘤四型。
脑膜瘤中又分11亚型: 脑膜上皮型、纤维型、过渡(混合)型、砂粒瘤型、血管瘤型、 微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、富于淋巴浆细胞型和 化生型。 分亚型主要便于病理医生掌握脑膜瘤的多种形态,除少 数亚型有临床特点外,实际上并无重要的临床意义。
上述脑膜瘤 的多样性主要是由于组成肿瘤的两种基本细胞,即脑膜上皮细胞 (蛛网膜细胞)和成纤维细胞数量比例各异和结构的变化,加上 继发的变性或化生,如粘液变性、钙化(砂粒体)、骨和软骨化 生、脂肪化生、炎细胞浸润等。
脑膜上皮型(合体细胞型)、纤 维型、过渡(混合)型及砂粒瘤型等具有脑膜瘤的组织学基本特 征,为病理医生所熟悉,在此不赘述。仅需提一下,上皮型的脑 膜瘤细胞核内常见胞质反折进去形成的假包涵体或空泡,此特点 在鉴别诊断时有一定参考意义。
血管瘤型脑膜瘤与颅内的海绵状 血管瘤或毛细血管瘤的鉴别在于前者在血管之间有多边形或短梭 形的脑膜上皮细胞或纤维型脑膜瘤的成分。 微囊型脑膜瘤组织疏 松,出现微囊,有时像星形细胞瘤。
分泌型脑膜瘤是在肿瘤细胞 内、外有嗜伊红染、PAS阳性的玻璃样小体(假砂粒体);电镜 下这种小体是细胞内微绒毛内衬的小腔,内含膜状碎屑物质。透 明细胞型的瘤细胞胞质富含糖原,PAS阳性,此型脑膜瘤易术后 复发并可沿蛛网膜下腔播散。
脊索样型脑膜瘤的上皮样细胞排列 成索,背景富于粘液,此亚型少见,但有侵袭性。富于淋巴浆细 胞型脑膜瘤中有较多的淋巴细胞和浆细胞浸润,炎细胞浸润也可 见于其它亚型。除上面列出的一些亚型外,脑膜瘤还可有其他的 变异形态,如脑膜上皮细胞型发生退变时呈黄色瘤样变,细胞胞 质内富含脂质;肿瘤内混有黑色素细胞时要与脑膜黑色素细胞瘤 区别;间质富于纤维组织时将上皮样细胞团块分隔,可能被误认 为转移癌;在儿童还有硬化型脑膜瘤。
乳头型脑膜瘤因具有潜在恶性。
脑膜瘤因其发生部位广泛,肿瘤形态又多样,除典型病例 外,诊断中常需考虑到与其他肿瘤的鉴别。发生于颅骨、鼻根而 有较多钙化时可能需与颅骨骨化性纤维瘤鉴别,后者的钙化、骨 化通常非砂粒体样。
发生于脑神经根附近的纤维型脑膜瘤需与神 经鞘瘤鉴别,后者S-100经常强阳性,而Vimentin和EMA阴 性。 各型脑膜瘤细胞Vimentin阳性,上皮型细胞EMA阳性,有 些细胞CK或S - 100可为弱阳性。
星形胶质细胞瘤侵犯脑膜并引 起脑膜纤维组织增生时,可能与脑膜瘤相似,但前者瘤细胞胞突 呈磷钨酸苏木素染色阳性,S-100、GFAP阳性,并且星形细胞 间无脑膜细胞间具有的网状纤维。 此外,脑膜瘤还需要与颅内非 脑膜细胞性间叶来源的肿瘤鉴别。
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