治疗心肌病的方法如下:1。扩张型心肌病(1)治疗原则①保持正常休息,必要时使用镇静药,心力衰竭时低盐饮食。②防治心律失常和心功能不全。③有栓塞史者做抗凝治疗。④有大量胸腔积液者,做胸腔穿刺抽液。
⑤严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植。⑥对症、支持治疗。(2)用药注意事项①心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或 使用非强心苷正性肌力药物。 ②应用利尿药期间必须注意电解质平衡。
③使用抑制心率的药物时,应警惕同时存在病窦综合征的可能。④对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起 搏器。⑤在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图。⑥使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出血时间、凝血时间、凝血 酶原时间及国际标准化比值。
(3)特殊治疗:扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命,心脏移植后,预 后大为改观。2。肥厚型心肌病(1)一般治疗①对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。②避免剧烈运动,特别是竞技性运动及情绪紧张。
(2)药物治疗:使用p受体阻滞药、钙通道阻滞药和抗心律失常药物等,但避 免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。 (3)室间隔肌切除术:对药物治疗无效,左心室流出道严重梗阻者适用。
3。限制型心肌病(1)对因治疗:对于那些有明确原因的限制型心肌病,应首先治疗其原发 病。如对嗜酸细胞增多综合征的患者,嗜酸性粒细胞增多是该病的始动因素, 造成心内膜及心内膜下心肌细胞炎症、坏死、附壁血栓形成、栓塞等继发性改变。
因此,治疗嗜酸性粒细胞增多对于控制病情的进展十分重要。糖皮质激素 (泼尼松)、细胞毒药物等能够有效地减少嗜酸性粒细胞,阻止内膜心肌纤维化 的进展。一些与遗传有关的酶缺乏导致的限制型心肌病,还可进行酶替代治疗 及基因治疗。
(2)对症治疗①降低心室充盈压:硝酸酯类药物、利尿药可以有效地降低前负荷,减轻肺 循环和体循环淤血,降低心室充盈压,减轻症状,改善患者生活质量和活动耐量, 但不能改善患者的长期预后。 但应当注意,限制型心肌病患者的心肌僵硬度增加, 血压变化受心室充盈压的变化影响较大,过度地减轻前负荷会造成心排出量下降, 血压下降,病情恶化,故应根据患者情况,酌情使用硝酸酯类药物和利尿药。
②以舒张功能受限为主:洋地黄类药物无明显疗效,但心房颤动时,可以用 来控制心室率。 对于心房颤动亦可以使用胺碘酮转复,并口服预防。但抗心律失 常药物对于预防限制型心肌病患者的猝死无效,亦可置入ICD治疗。
③抗凝治疗:本病易发生附壁血栓和栓塞,可给予抗凝或抗血小板治疗。(3)外科治疗:对于严重的心内膜心肌纤维化可行心内膜剥脱术,切除纤维 性心内膜。 伴有瓣膜反流者可行人工瓣膜置换术。
对于有附壁血栓者行血栓切除 术。手术死亡率为20%。对于特发型或家族性限制型心肌病伴有顽固性心力衰竭 者可考虑行心脏移植。有研宄显示儿童限制型心肌病患者即使没有明显的心力衰 竭症状,仍有较大的猝死风险,所以主张对诊断明确的患儿应早期进行心脏移植, 可改善预后。
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