精子是男性的“生命的种子”,当这些"种子”运送不出去时,不 育症的出现就是自然而然的了。精子通向外界的通道是由这些组成:精 子由曲细精管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排 出。
输精管不仅是精子的通路,还有使精子成熟并获得活力的功能。各 种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等),使从曲细精管到射精 管之间的这一段"道路”发生梗阻,都能阻止精子的排出,从而造成 不育。
据报道,输精管道梗阻在男性不育中约占7。 4%,而在无精症中 高达40%以上。输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素,而以后 天性因素多见。先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。
主要包括先天 性输精管缺乏或闭塞,先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天 性精囊缺乏或射精管缺乏等。 后天性梗阻最常见的原因是感染,其次是损伤及肿瘤。附睾炎
是引 起输精管道梗阻的常见炎症,大多为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致, 也可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。
这些炎症破坏 了附睾的黏膜下层之后,纤维结缔组织出现增生,使管腔狭窄或闭合, 造成输精管道梗阻。 因附睾炎多为逆行感染,常伴有输精管、精囊、前 列腺等部位炎症,故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。
以手术治疗为主。如输精管一附睾吻合术、输精管吻合术、人工精 池术、射精管口尿道内切开术等。在手术治疗的方式中,输精管吻合术有传统输精管吻合法和显微外 科输精管吻合法2种,前者使用的已经不多,大多采用显微外科技术, 这会大大提高手术的成功率。
目前国内外多例报道,其成功率均达 90%以上,女方妊娠成功率达60%以上。输精管附睾吻合术主要用于 治疗附睾管梗阻引起的无精症。有些不育男子睾丸和附睾正常,但体检发现有输精管精囊缺如或伴有精囊部位梗阻。
对于这些患者,可采用由 硅胶制成的储精囊种植于皮下,将其连接于附睾管,然后穿刺储精囊内 精液作为人工授精,这就是人工精池术。 射精管口尿道内切开术,是指 在内镜下,经尿道将射精管口切开,主要用于因射精管梗阻引起的不育 症患者。[收起]