观察要点：1。术后24~48小时内,重点观察患者的生命体征（体温,脉搏,呼吸,血压,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压,以免病人受刺激而躁动,影响测量）,意识（这是衡量颅内压增高程度的重要指标,通过观察病人是否有苏醒迹象,以及对时间,地点,人和物的辨认,按观察时间先后加以对比。
应及时把观察结果告知医生,作出对应处理）,瞳孔变化（反映有无再出血和脑水肿）。每15~30分钟观察记录一次,6至12小时后根据病情将记录时间延长,注意将结果进行对比,防止再出血和脑水肿。
2。病人是否采用颅内压监护仪?这是颅内压变化的可靠依据,如有条件建议使用。
3。观察头部伤口有无渗血渗液；观察引流管的引流量,引流速度,引流液性质；观察病人有无头痛及头痛程度,有无呕吐及呕吐的程度和频率,患肢活动情况,有无癫痫；观察有无应激性溃疡,注意病人的大便色泽,有胃肠减压管或鼻饲管者,定期观察其回抽液。
具体护理措施：1。 术后取平卧位,头偏向健侧,妥善固定各引流管,病情稳定,血压平稳后,床头太高15~30°,绝对卧床休息1~3周。搬动病人应特别小心,头部尽量保持静止状态,对于术腔引流管,导尿管,输液管应特别注意,防脱落和倒流,搬运中保持呼吸道通畅。
2。防止危险 当患者躁动不安,精神运动兴奋时,要给予适当控制,可按医嘱使用镇静剂,避免再出血；在痉挛发作时,应准备好开口器,舌钳和纱布等,以防止患者唇舌咬伤；装好床栏杆,以防止患者坠床。
3。昏迷病人每天两次口腔护理,管理好大小便,留置导尿管的话每天两次清理会阴,保持臀部清洁干燥,便后即使清洗。昏迷及吞咽困难者,术后24小时开始鼻饲,饮食为高蛋白,高热量,高维生素,易消化,无刺激性的食物。
4。昏迷病人常见并发症是褥疮,肺部感染,角膜炎,尿路感染。 其中最常见,较难预防的是肺部感染。
应定时翻身拍背以促使痰液移动,刺激病人咳嗽,以排出气管内分泌物；昏迷病人常因痰液粘稠,不易吸出,或者舌后坠,喉头水肿影响呼吸,须行气管切开,进行气切护理,吸痰管应先吸气管内分泌物,再吸并腔内分泌物,但决不可重复进入气道,严格无菌技术操作,动作轻柔你防损伤粘膜,避免动作过于粗暴计息迷走神经兴奋引起心跳骤停,禁止插入同时施加负压,禁止反复式提插,避免“拉锯式”动作,每次细谈时间不超过15秒；保持床铺清洁干燥,定时翻身,按摩受压部位,供给营养丰富的食物；眼睑不能闭合者,可涂眼药膏或定时滴眼药水,并盖上无菌纱布,预防角膜炎；每日两次口腔护理,张口呼吸者,口唇可盖无菌生理盐水纱布；长期留置导尿管者,用丁胺卡那加生理盐水500ml冲洗膀胱,每日1~2次,以防止尿路感染；根据病人情况进行帮助病人功能恢复的锻炼。[收起]
