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2007-11-02 18:17:40
肺癌
类 别：外科
概 述：
肺癌(心胸外科)是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区...[展开]
肺癌
类 别：外科
概 述：
肺癌(心胸外科)是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位。男性多于女性，男女之比约为４－８:１。
城市多于农村。年龄多在４０岁以上，少数病人在４０岁以下。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。 肺癌是它简称或通常称呼。 肺癌的治疗以外科手术切除为首选。原发癌肿局限在支气管肺内，尚未发生远处转移和淋巴结转移时，手术后５年生存率可达５０％以上。
但多数病人在第一次来外科就诊时病变已属晚期，多数病人已失去根治性切除之机会，因此，早期发现，早期诊断及早期治疗仍是当前医者的重要任务和责任。
症状表现：
1。刺激性咳嗽、大多为乾咳或白色泡沫痰。
2。血痰常为痰中带血点或血丝。
3。癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、哮喘、气促及局限性哮鸣音、局部肺气肿等症状和体征。
4。支气管完全阻塞时，出现相应肺组织肺不张的体征。
诊断依据：
1。 刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中带血点或血丝。
2。胸闷、哮喘、气促。
3。局限性哮呜音，局限性肺气肿或肺不张的体征。
4。Ｘ线胸部平片：见肺内有密度均匀，边缘不整或分叶肿块、或肺内有圆形或椭圆形边缘有切迹或毛刺阴影，有时可见到局部肺气肿、肺不张等。
5。痰细胞学检查找到癌细胞。
6。支气管镜检查窥见癌源病变。
治 疗：
1。原发癌肿尚局限在肺内，尚未发生远处转移的病例，以外科手术治疗为主，术后可根据病理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。
2。手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。
3。对病变已属失去根治手术机会的晚期患者，若在Ⅲｂ期前，仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结，有望获良好效果。
4。放射疗法：放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，腺癌敏感度更低。目前常用于病变范围广泛，出现远处转移或因全身情况不良，不适于施行手术治疗者，以改善症状和延长寿命。
放射治疗亦可与手术治疗综合应用。根据癌源部位和范围，估计手术难度较大的病例，术前放疗可提高手术切除率，未分化小细胞癌如适于手术切除者，术前放疗可提高疗效。其他类型的肺癌术前放疗对疗效的作用意见不一，因此不宜常规应用。
5。抗癌药物应用：在各种类型的肺癌中，未分化小细胞肺癌最敏感，疗效最好，鳞癌次之，腺癌敏感度最低。 近年来选用几种作用于不同细胞周期的药物联合使用。术前行支气管动脉内插管用抗癌灌注治疗，亦可缩小癌源，提高切除率。
6。其他中西药物能起辅助治疗作用。
预防常识：
肺癌的病因虽未完全了解清楚，但公认与吸烟、大气污染及某些工业污染有密切关系。因此，做好卫生宣传教育，提高全社会保健意识，加强对环境保护力度，可减少肺癌的发病率。
肺癌的早期症状轻微，且不典型的易被患者或医者所忽视，易漏诊或误诊为伤风感冒或呼吸道其他疾病，致使大多数患者来外科就诊时，病变已属晚期已失去根治性治疗的机会及时机。因此，医者、病者必须提高这一常见病的警惕。
对４０岁以上反复肺部同一部位感染，或痰中有血丝、血点者或胸部呈局限性哮鸣，局限性肺气肿之体征者，或近期发生肺不张者，均应高度警惕有肺癌的可能。 必须给予仔细检查，以避免漏诊及误诊。
临床工作中亦常可见到医者及病者由于过于追求病理学诊断，形成非有病理学诊断，不能诊断肿瘤，更不能决定治疗方针的错误片面概念。亦有甚至陷入了“痰液细胞学检查未找到癌细胞，或胸部穿刺未穿刺到肿瘤组织就排除了肿瘤的诊断”的极其错误的思想误区。
耽误了病情，造成不应有的损失。
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