破伤风是指什么?

    什么是破伤风（tetanus）？
破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。
  破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。  

什么原因引起破伤风？
破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。
  

破伤风有什么症状？
1。潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。  
2。
  前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 
3。发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
  
4。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。  患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。

预防破伤风的方法有： 

1、正确处理伤口。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。
  有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。   

2、注意产妇卫生。
   

3、注射预防针。 

4、内服中药。 


破伤风需要做哪些检查？
1。患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。 
2。前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
  
3。  典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
   
4。轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。
5。局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。   

如何治疗？1。
  单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染。
2。伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。伤口已愈合，一般不需清创。
3。破伤风抗毒血清的应用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０-２０万ｕ，或５万加入５％葡萄糖溶液５００-１０００ｍｌ静滴。
    以后每日肌注５０００-１００００单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射５０００-１００００ｕ，必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。 
4。
  控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。  
5。预防性气管切开：有呼吸困难时应用，切开后应加强 护理，及时吸痰。
  
6。抗生素(头孢唑啉钠)的应用。 
7。全身支持疗法。

补充:

破伤风是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染，主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。
    破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。
  
所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外毒素，在伤口均不产生明显的病理改变，其是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病。
    其产生的外毒素有痉挛毒素，毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，与中间联络细胞的突触相结合，而抑制突触释放抑制性传导介质。运动神经元失去中枢的抑制，兴奋性增强，从而出现肌肉紧张性痉挛。
  


补充2:

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。  破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。
  一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别亲和力，所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。
  后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。   破伤风的潜伏期平均为６￣１０日，亦有短于２４小时或长达２０￣３０日，甚至数月，也有数年之久，新生儿破伤风一般在断脐后７日左右发病。
  一般地说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病人先有前驱症状，如乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张致胀、烦躁不安，随后出现典型的肌肉强烈收缩，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
    严重时往往危及生命。 本病关键在于预防及正确的处理伤口，往往可避免破伤风。


临床表现
　　1。潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。
  通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。 2。前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。   3。
  发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。 4。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。


诊断依据
　　1。
  患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。   2。前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。 3。典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
   4。轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。   5。局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。


治疗原则
　　1。
  单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染。 2。伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。  伤口已愈合，一般不需清创。
   3。破伤风抗毒血清的应用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０￣２０万ｕ，或５万加入５％葡萄糖溶液５００￣１０００ｍｌ静滴。以后每日肌注５０００￣１００００单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射５０００￣１００００ｕ，必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。
     4。控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。 5。预防性气管切开：有呼吸困难时应用，切开后应加强 护理，及时吸痰。
   6。抗生素的应用。 7。全身支援疗法。


用药原则
　　“Ａ”项ＴＡＴ的应用为主，辅加“Ｂ”项抗生素和“Ｃ”项药物，加强支援治疗。  燥动不安病人给予“Ｂ项中必要的镇静药等。
  


辅助检查
　　破伤风仅需按照检查框限“Ａ”即可。


疗效评价
　　1。治愈：全身症状及抽搐消失，无并发症。 2。好转：全身症状及抽搐基本控制，出现并发症者。 3。未愈：全身症状及抽搐仍存在。
  出现严重并发症者。   
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