怎样区分是胃痛还是肠在痛?

     胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。 

【病因病机】
    胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。
  胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。
    总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 
  
   胃痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。
  一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。  

【辨证】
    1。实证
    主症 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。
  
    兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖， 口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者，为寒邪犯胃； 胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑者，为饮食停滞； 胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发,心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚,或有呕血便黑,舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者，为气滞血瘀。
    
    2。虚证
    主症 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。
    兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓,为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。
     




（病因病理） 

1．肝气犯胃 忧思恼怒，气郁伤肝，肝之疏泄失调，横逆犯犯胃，气机阻滞，胃失和降则胃脘头痛正如沈金鳖所说：“胃病，邪干胃脘病也。
  惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”若气郁化火，可致疼痛加重；火郁日久，致肝胃之阴亏耗，则病程每多缠绵；如久痛入络，络脉损伤，则见吐血，便血等症。   

2．饮食不节 暴饮暴食或过食生冷肥甘之品，以致脾胃受伤，食滞中焦，气机不利而产生胃脘疼痛。
  或因寒凉伤中，胃阳被遏，正邪交争，而胃痛乃作。 

3．脾胃虚弱 病后脾胃受损或素体脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，以致脾不运化，胃失和降，而发生疼痛。胃阴素虚或病久阴伤，胃失濡养，胃气不和亦能发生疼痛。
     

上述病因，既可单独致病，又往往相互影响，而出现寒热互见、虚实错杂、阴阳并损之证候，临证时必须灵活掌握。 

肠痛一般都是在下腹部疼痛。[收起]