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北京市社保之外的‘补充医疗保险’是法定的吗?如果。。

如果单位不打算给员工委托中介机构做补充医疗保险作为员工门诊看病报销的话,如果员工看病,单位必须给报销一部分吗?

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2007-09-12

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    你所说的补充医疗保险是《北京市基本医疗保险规定(2005年)》所说的第五条企业和事业单位可以建立补充医疗保险。这不是法定保险,是商业保险。该规定第五章补充医疗保险指第三十七条建立大额医疗费用互助制度。
  这是法定保险。 委托中介机构办理社保应该是大额医疗费用互助保险,用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳,职工和退休人员个人按每月3元缴纳。  大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。
  企业补充医疗保险可以直接与保险公司沟通洽谈。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分,列入成本。 自2001年至2005年期间,企业补充医疗保险的平均赔付率达到了113%,按综合费用成本率10%加以测算,综合毛赔付率则达到123%,整体亏损了4。
    6亿元。出现这一整体亏损现象,主要原因在于恶性竞争导致的服务成本与保费收入、产品费率与真实费率的严重背离。与其他业务相比,补充医疗保险的被保险人在同期总承保人数中最高占比为5%,而其保费收入仅相当于同期总业务收入的2%左右,加上该业务承保、核保、保全和理赔等手续的繁琐,保险公司在业务处理、基础设施、人力和服务支出上付出了较高成本。
    结果,一些公司因此出台的收缩或停止接受新业务等措施,更是和企业对补充医疗保险日益强烈的需求形成了明显反差。 。

2007-09-12

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补充医疗保险是商业保险不是社会保险,所以不是法定的,北京市只是支持单元位给员工上补充医保,因为保险公司一般不愿意做补充医疗,公司上补充实医保时,公司员工是不用体检的,还有退休人员,在职人员一起上,对保险公司风险很大。与平安和太平洋的人聊过,北京的补充医保赔付率在120%左右,有的公司能达到400%,但是因为北京市鼓励保险公司做补充医疗,为了长远发展才一直在做。

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