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精索鞘膜积液

我BB出生一个多月了,前两天无意间发现在他的左侧腹股沟区有囊性包块,到医院通过医生及彩超诊断为左侧精索鞘膜积液,有3"3-1"3厘米梭形暗区,边界尚清.未见彩流显示.请问这个算算大,做手术的可能性大不大,医生叫我回家观察,但我心里老担心,请你们帮我解答一下,非常感谢!

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2007-08-26

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    鞘膜腔内液体积留过多,即成鞘膜积液。它是一种常见疾病,可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后,7~9月时经腹股沟管下降进入阴囊,附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。
  睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜,正常的鞘膜腔内仅有少量浆液,当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时,可引起期膜积液。  鞘突在不同部位闭合不全,又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。
  其中睾丸鞘膜积液最为常见,其又可分为原发性和继友性,后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。 本病中医诊断为水疝,多因肾气不足,肾阳虚衰,水液不能气化,或脾气万虚,脾阳虚冷,运化乏力,水湿潴留,或饮食不节,湿热内生,下注肾子,或肾子外伤,瘀血阻塞水道所致。
     [临床表现] 本病为阴囊内囊性肿块,少量积液可无不适,常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。 [诊断] 一、基本检查 睾丸鞘膜积液质软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。
  精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方,与睾丸有明显分界。  睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物,睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时,卧位积液囊可缩小或消失。 二、进一步检查 B超检查可进一步明确诊断,特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。
   三、诊断要点 1.阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。   2.肿块有囊性感,睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。 3.本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。
  腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音,阴囊内容物在卧位时可回纳,透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块,有沉重感,透光试验亦为阴性。 [治疗方法] 一、一般治疗 婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者,可不需治疗。
     二、西医治疗 三、中医治疗 四、进一步治疗 1.对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血,应使用止血药和抗生素,积血较多时应手术取出血块;如为丝虫病引起,须口服海群生并行鞘膜翻转术;如为睾丸肿瘤引起,则应针对睾丸肿瘤治疗。
     2.注射疗法 抽出积液,注入硬化剂。但易复发及合并感染。 [西医治疗] 对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者,应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。
  交通性鞘膜积液应切断通道,在内环处高位结扎鞘突。 [中医治疗] 一、辨证论治 1.肾气亏虚证:多见于婴幼儿,站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小,肿物过大时,阴囊光亮如水晶,苔薄白,脉细滑。
    温肾通阳,化气行水。代表方:济生肾气丸加减。 2.湿热下注证:阴囊潮湿而温热,或有睾丸肿痛,小便赤热,舌红苔黄腻,脉数。清热利湿。代表方:大分清饮加减。 3.肾虚寒湿证:多见于病程长久者,阴囊寒冷,皮肤增厚,坠胀不适。
  可有面色少华,神疲乏力,腰酸腿软,便溏,小便清长,苔白,脉沉细。  温肾散寒。代表方:加味五苔散加减。 4.瘀血阻络证:有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史,能触到肿块,伴疼痛,多不能透光,舌紫暗,苔薄,脉细涩。
  化瘀行气利水。代表方:活血散瘀汤加减。 二、热熨疗法 小茴香、橘核各10Og,研成粗末,炒热装布袋内温熨局部,每次20~30分钟,每天2~3次。  下次使用时仍需炒热,可连用3 ~5天再换药。
  宜于本病证属肾虚寒湿者。 三、浸泡法 五倍子、枯矾各10g,煎水3O0ml,待适当温度,将阴囊置入药液中浸泡,每次20~30分钟,每天2~3次,下次浸泡时需将药液加温。 四、敷贴法 用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊,每日1次。
    宜于本病证属肾虚寒湿者。 [疗效评定] 一、治愈 症状及阴囊肿块消失。 二、好转 症状减轻,阴囊肿块变小。 三、无效 症状无变化,或加重,阴囊肿块无变化, 初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失,故不急于进行治疗。
    若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后,不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 (2)注射治疗:在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等,使发生炎性粘连。
  以消灭鞘膜腔。此法反应较大,粘连不完全,形成多房性鞘膜积液。  给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 (3)手术治疗:行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。
  手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎,阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难,亦可剪开囊壁,做翻转缝合术。   睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。
   术后复发问题:鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液,而做了睾丸鞘膜翻转手术,未做高位结扎。
  腹腔内液体不断外流,促使上皮细胞再生而有复发。  其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

2007-08-28

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不用怕的,我儿子那时也一样,吓得我要死,几个星期后就会自己吸收消失的.

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