根管治疗的步骤是什么?为什么医生
一,根管治疗步骤及注意点
一。 根管治疗的发展过程
尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段:
1776-1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管。
1826-1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用。
1926-1976年:X线,局麻和根管治疗方法的逐步提高。 Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用,砷剂和银针应用...全部
一,根管治疗步骤及注意点
一。 根管治疗的发展过程
尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。Grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段:
1776-1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管。
1826-1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓。
1876-1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用。
1926-1976年:X线,局麻和根管治疗方法的逐步提高。
Ca(OH)2 EDTA制剂的广泛应用,砷剂和银针应用逐渐减少。
1976年至今,20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步:
最新发展:
1.显微镜根管治疗和显微根尖手术
2.机用镍钛旋转根管预备器械:如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术:如obtura Ⅱ, ultrafil 3D, Thermafil等;逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
3.根管修补新材料如MTA的应用
4.根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象,根管长度测量仪的普及应用。
5. 超声根管治疗技术如:异物取出,钙化根管的治疗,根尖手术,根管荡洗等。
6.Ca(OH)2根管内封药的应用
二.临床治疗步骤及注意点
1. 开髓孔的要求(髓腔预备):
去除全部髓顶;
开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线,器械与冠部根管壁无阻力;
使暂封药固位良好;
提供冲洗液存流的空间,尽小破坏牙体组织。
步骤:局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。
2. 根管长度的确定:做根尖1/3预备之前,一定要有准确的工作长度。
(1) 术前片减去2mm作为估测根管长度(IL)
(2)06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,预备根管到10或15#锉进入根管,并有嘬住的感觉,如果开始根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
(3)平行投照X片。
(4)WL=IL±d-1,+如器械短于根件孔,-如器械超出根件孔。
(5)如果器械距离根件孔4mm以上,应重新调整诊断丝照相。
(6)照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度,可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3.根管冲洗的原则:冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。
最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。
4.根管预备的原则:根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应预弯;根尖最小扩大为25#,便于充填;根据初锉的不同,每个牙的MAF不一,一般比初锉大2-3号。
MAF小于60#,应做4mm的后退预备,每次1mm。如果MAF大于60号,应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm,否则不能形成很好的根尖封闭作用。
GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3,GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整:MAF锉预弯达到工作度,使根管壁光滑。
用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(STOP);根尖区几mm内无碎屑沉积;根管壁光滑无台阶;根管冠2/3锥度足够,大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
5.根管充填注意点:
二,根管治疗有哪些操作步骤?
有些人的牙齿发炎了,医生说,由于牙根发炎,需要作牙根管治疗;否则,炎症控制不了。病人接受了医生的治疗意见。于是医生开始磨牙洞,牙洞磨好后,又用小细针取牙神经,一会儿往牙洞里打药水,一会儿用细长钢针往牙根里插,反反复复好多次,足足忙了好一阵子。
医生所做的这些工作,医学上称为:开髓、拔髓、根管扩大、根管冲洗、根管封药和根管充填。
(1)开髓:开髓的目的是,去除龋坏组织,打开牙髓腔,便于取出发炎或坏死的牙髓。开髓要求做到洞形与牙髓腔形态一致。
(2)拔髓:要求拔髓术应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓针。拔髓针有一个“O”、二个“0”和三个“0”之分,根管粗大时选择一个“O”的拔髓针,根管细小时,选择三个“0”的拔髓针。
根据我们临床经验,选择拔髓针时,应细一号,也就是说,如根管直径应该使用二个“0”的拔髓针,实际上应使用三个“O”的拔髓针。这样使用,可防止拔髓针折断在根管内。特别是弯根管更要注意,以防断针。拔髓还要注意防止残髓。
残髓就是根尖部残留的发炎牙题。残髓的存在可以给根管治疗带来麻烦,造成治疗时间延长。因为残髓引起牙根炎症,控制困难,牙根管反复有炎症性分泌物。
(3)根管扩大:扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。
因为根管壁凹凸不平,很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点:一点是防止炎症进入根尖,另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。
(4)根管冲洗:冲洗根管的目的是利用液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外,冲洗液还能溶解一部分牙髓组织,以达到进一步消炎的目的。
(5)根管封药:牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后,根管腔基本上干净了,但从细菌学的要求来说,算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管,故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌,才能达到无菌状态。
(6)根管充填:根管经过以上处理达到了无菌,充填的目的是使无菌根管不被感染,所以要使用专门的充填材料将牙根管填满,防止再感染。
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