怎样去掉疤痕？

    疤痕治疗
1。 外用药物
一般大众都期望有去除疤痕的神奇药膏，可以令疤痕消失得无影无。但疤痕既然是愈合伤口的正常结缔纤维组织，所以无可避免会在任何伤口处形成而存在，外用药膏涂在疤痕患处，用处限于保湿软化，止痕，消炎退红，淡化色素等轻微疗效，从而改善美化疤痕的外观，但并不能真真正正地「除疤」。
    
疤痕药膏可以分类为普痛的润肤膏，含类固醇的止痕消炎膏，含硅胶类的保湿软化膏，及用来淡化色素沉着的去黑色素药膏。
至于用于美容的果酸，它既然能改善肤质，那么它能否抚平难看的面上暗疮疤痕？事实上果酸尤其于高浓度时(>10%)，具有刺激真皮胶原增生的特性，令皮肤恢复弹力，从而使到暗疮的凸凹疤痕平伏，但要持续用数个月才有效，而且只限于浅的疤痕，对较深的疤痕则没有作用。
    
2。 磨疤手术
磨疤手术的原理是将凹凸疤痕的表皮磨平，再经过伤口愈合的过程，重新长出新的表皮，令疤痕变得模糊而改善其外观。但磨疤只可限于安全的深度，对于太深的疤痕便无能为力，需要另考虑其它改善疤痕的方法，或综合治疗。
  
磨疤手术亦分深浅。浅度磨疤的好处是不需要麻醉，伤口复原快，副作用少，但只能改善比较浅的疤痕，而且要分多次进行才有效果。  微晶磨皮利用高速喷射的水晶沙来磨疤便是常用的方法。
  
深层磨疤适用于改善较深的疤痕，采用高速转动的金属刷或钻石磨，将疤痕磨平。或利用CO2激光，用热力将疤痕组织作层状蒸发，令疤痕消退。
但深层磨疤后的伤口护理较麻烦，而复原需要较久。复原期间，可能会有数个月的疤痕泛红或色素沉着。
    深层磨疤如果做得不好，可能会有令疤痕增加及恶化的危险，所以进行之前要有心理准备。

3。 激光治疗
应用于疤痕治疗的激光分针对增长性疤痕和凹陷的疤痕二种。
增长性的疤痕是肥大而凸起的，而且常常泛红。
  对付增长性疤痕可采用如波长585nm的血红素激光或含约585nm波段的彩光来萎缩疤痕内的微丝血管，分多次治疗，令疤痕缩小及减退红印。  
凹陷性的疤痕是由于皮下的胶原及弹性蛋白减少及排列紊乱所致，面上暗疮凹凸洞便是最好的代表者。
  以往改善的方法不离磨皮及果酸治疗，效果往往强差人意。现时最新的方法是使用无侵性的长波段1320nm激光或彩光，深入真皮下刺激胶原重生及再排列，令疤痕凹凸表面消退。治疗分多次进行，而且因为不会有表皮伤口，所以不用请假休息复原。
    
4。 注射胶原或脂肪
明显凹陷的疤痕可以选择性地注射胶原或脂肪，填补失去的
组织虚位，令疤痕胀起恢复平滑。
5。 压衣法(Pressure garment)
身体的上半部及上肢汗腺皆由胸内的交感神经所控制，所以切除相关的交感神经是根治多汗症的彻底方法。
    
现行先进的手术技术是利用内窥镜经胸部小孔切口进入胸腔内，切除胸部第二至第四/五交感神经节 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微创伤手术的出现己完全取代了旧有的胸部切开法，而病人的康复时间及手术的安全性亦大大的改善。
  
交感神经切除特别适用于同时有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大
6。   硅胶贴(Silicone gel sheet)
最初硅胶贴是配合压力衣一同使用的，可以贴在压力衣接触不到的关节位。
  但后来发现独立的使用亦可达到很好缩细疤痕效果。硅胶贴的去疤原理估计是基于其压力及保湿作用。
硅胶贴适用于增生性的疤痕，而且最好是成长少于一年比较年轻的疤痕。  使角时贴于疤痕上，最好每天使用不少于十二小时，连续使用数月才有。
  使用硅胶贴的好处是不会产生痛楚，贴着时有凉冰冰的感觉，而且硅胶贴可循环再用，不过在夏天时，又湿又热，容易令皮肤出现湿疹，而且在面上，耳朵等位置难于固定以致不能长期使用。
7。 类固醇注射(Steroid injection)
将类固醇注入增生性的疤痕或瘢瘤，例如耳珠的或胸前的瘢瘤，能帮助吸收过多的胶原，同时抑制胶原的制造，令疤痕萎缩。
    患者需要每三至四星期注射一次，维持半年左右。但由于如注射太多剂量会令人中毒，所以疤痕面积过大并不适宜接受注射。这方法的治疗时间较短，而且非常有效，成功率达八成，不过患者须承受打针的痛楚，而过量的注射亦可能产生色素变化，加深皮肤的颜色，并使到微丝血管增生，容易在表皮看到些细小的血管，以及令皮肤下陷。
    
8。 外科手术
因应个别情形，整形外科医生会选用切割再缝合或植皮的方法来改善及修正疤痕。切割的方法适用于细小的凹凸疤痕，如水痘疤，冰锥式的暗疮洞，过粗或凹陷的疤痕。
  手术的方法是将疤痕切除，再将皮肤与皮下组织剥离，减少伤口的张力后再仔细地缝合，使其变成较美观的幼直线形疤痕。  某于情形下，亦可以改变疤痕的方法或作锯齿形的缝合，使疤痕较难察觉。
  手术后四星期后再配合磨疤手术后效果更佳。
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    疤痕 
疤痕是代表皮肤曾受到创伤后的痕迹，这种创伤可以是外伤造成的，也可能是手术所必须的，只是因创伤程度不同，愈合过程平顺与否，及伤口在人体上位置不同，所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异；尤其是随者现代社会的进步，爱美不仅代表一种权利，也表示一种对自我的尊重，疤痕是美容整形外科门诊中最常见的问题之一，除了外观的影响，事实上有不少的疤痕会有令人难受的搔痒、疼痛及干裂，若不幸产生疤痕挛缩(scar contracture)，更会进一不影响四肢关节活动或五官之正常功能，这些疤痕更是非积极治疗不可。
     
●常见令人困扰的疤痕 
1。 颜面位于五官附近的疤痕，并造成五官变形或功能受限制，如眼角、嘴角。 
2。 在四肢关节的疤痕，引起活动受限制。 
3。 长而宽的疤痕。
   
4。 肥厚隆起的疤痕。 
5。 凹陷绉折的疤痕。 
6。 色素沉着或颜色突显而无法和附近皮肤颜色相配合的疤痕。   
7。 和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。 
8。
   有明显令人不适症状的疤痕，如奇痒、灼热、疼痛或表面溃疡。 
●疤痕的预防 
1。 预防疤痕的第一步，就是正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。
     
2。 于伤口拆线或伤口初步愈合后，视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。 
3。 以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上，美容胶纸需每天24小时贴牢，硅胶片则需贴12小时左右，贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。
   
4。 压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细。   
5。 按摩疗法可以使硬疤软化，并且有组织扩张的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。 
6。
   对于大面积的伤口，则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。 
●术前准备及相关咨询 
1。 除非只有伤及表浅表皮层(epidermis)，大部分的皮肤外伤或手术切痕皆会造成不等程度的愈合疤痕。
     
2。 一旦有疤，终身有疤’，到目前为止，医学界仍无法完全’消除’疤痕。现在所有的手术、药物和雷射都无法将疤痕变不见，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透过整形外科医师的巧手，期盼能让病人满意。
   
3。 一旦有疤痕产生，整形专科医师只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕，使其尽量对日常生活的困扰降到最少，并兼顾功能重建及美观改善之要求。   
4。 引起运动功能受限的疤痕，必须尽早手术治疗，以免引起永久性的关节功能受损。
   
5。 不美观的疤痕通常可由三方面考虑，即面积大小、隆起凹陷程度及颜色深浅。 
6。 小面积的疤痕可藉由手术切除并加以细心谨慎缝合，并附带做些修整手术，使伤口愈合能在最小组织张力下完成，而使疤痕成一线状疤。
     
7。 若太大面积的疤痕，可能必须藉多次切除，并佐以局部皮瓣或远程皮瓣等复杂手术而完成。 
8。 疤痕的形成过程可概分为三期，即发炎反应期、纤维增生期及成熟期，通常在未成熟前，皆可藉许多预防之方法而减少不美观的疤痕产生，故建议接受修疤手术，最好在疤痕已达成熟，约伤口形成六个月后，效果才显著。
     
9。 时常可见某些人的疤痕接受了手术切除一段日子后，不仅疤痕重现，而且比以前更明显，表示此人有易得「蟹足肿」之体质，而不适合贸然以手术方法解决之。 
10。 如何分别「蟹足肿」及「肥厚增生型疤痕」必须经过整形外科专科医师判断才可 
●疤痕的治疗：可分成三大类： 
※第一类： 
1。
     压迫疗法：疤痕上紧贴美容胶纸，并在上面用力定点按摩，以使疤痕逐渐消平，此法必须持续6个月以上才有效果。 
2。 硅胶片压贴法：疤痕上贴硅胶片，初期一天贴八小时，待皮肤慢慢适应后，可增至12小时，需贴6个月才有良效。
  至于硅胶片的作用机制，Quinn认为是硅胶(Silicon oil)持续释放的化学作用，而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。
     PS。以上1。2项适用于疤痕形成未超过半年者 
3。 疤痕内注射类固醇：使用长效性类固醇制剂，直接注射到疤痕内，来抑制疤痕内过量的胶原蛋白，来达到抑制疤痕的效果。 
Ketchum建议的剂量： 
最大量/次 给药频率 
成人 120mg 每月注射1次，治疗4至6个月 
小孩 40mg 针对1-5岁 
80mg 针对6-10岁 
4。
     放射线照射(Irradiation)：过去曾利用放射线照射来杀死、抑制或转化纤维母细胞，藉以控制过量的疤痕组织增生。目前这种方法纸保留用在对类固醇治疗无效的大面积蟹足肿病人身上。
   
5。 其它：在文献上提到可以抑制疤痕的方法包括有： 
o 维他命A 
o 维他命E 
o 抑制胶原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine) 
o 抑制蟹足肿内肌纤维细胞的Madecassol 
o 二氧化锌(Zinc Oxide) 
o 抗肿瘤制剂：如methotrexate(MTX) 
o 免疫疗法：如干扰素(interferon)和转型细胞生长素(TGF-B)抑制剂等 
※第二类：雷射 
依据雷射除疤的原理，可分为两种： 
o 一种磨皮雷射分二氧化碳雷射和铒雅各布(Er-YAG)雷射，可以将疤痕凸起磨平，表浅的凹陷疤痕亦可利用此原理。
     
o 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脉冲强光(photoderm)，雷射是作用在疤痕内的血管和血红素，使疤痕颜色变淡，逐渐萎缩，此种雷射特别适用于疤痕形成未超过半年且颜色较深红者。
   
※第三类：手术 
利用手术来控制疤痕，是应用在疤痕已成稳定状态(通常疤痕形成已超过半年)，且外形宽粗或不雅时。  手术方法包括疤痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等，若疤痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再疤痕切除。
   
●疤痕观念的沟通 
1。 与其治疗疤痕，不如预防疤痕的产生。 
2。 受创伤越严重的伤口，因发炎反应越强烈，将来所形成的疤痕亦更显著，如烧烫伤之后，如严重的肢体压碎伤之后。   
3。
   外伤后的伤口，若反复感染发炎，则愈合后之疤痕较明显。 
4。 接受手术后之伤口，最好能减少活动，否则影响伤口愈合，反而刺激疤痕产生，此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因。 
5。 越年轻的皮肤，因弹力较强、张力较大，故产生的疤痕较肥厚、发红、变硬，且萧褪较慢，老年人由于条件相反，且表皮张力松弛，故产生之疤痕较不明显。
     
6。 手术后之伤口必须做好伤口的照顾及适时拆线，避免日晒及使用化妆品或保养品，减少色素沉淀及刺激疤痕的结果。 
7。 手术后的伤口，避免不良的疤痕产生，必须适当加压按摩、或采用有压迫性的黏贴物(如最泛用的纸胶布、或硅胶片)，但不可用力过猛，而使伤口裂开。
     
8。 市面上可见的广告物 - 除疤膏或秘方草药，实际效果如何，仍待临床医学考证，请小心！ 
9。 疤痕是指皮肤因外伤或手术造成的伤口在愈合后所留下的产物，它会永远存在皮肤上面，而很难藉由外力来予以除除。
  透过疤痕治疗等方法可以将凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成细小、平淡而不易看得见的疤痕，而却无法去除它。   
10。 正确的疤痕治疗用词应为’修疤’而非’去疤’。 



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