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答:
(一)慨述
尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,称为肾积水。
(二)临床表现
泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变,如肾盂输尿管连接部的狭窄,肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。
肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少;经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。
长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。
需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。
(二)诊断
首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。
尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低,肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加,以致造影剂聚集在肾皮质,主要在近曲小管内,而使肾的造影较清晰。因此,出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影,对诊断肾积水更有帮助;造影剂量可增加2~3倍,延缓时间可长达24~36小时。排泄性尿路造影不够清晰时,可经膀胱镜作输尿管插管,行逆行性肾盂造影;导管插入肾盂后,如有肾积水可抽出大量尿液,同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难,可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时,都应防止细菌带入积水的肾内。
超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变,由于超声检查已经普及且为无创伤性,可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例,可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。
(三)治疗
要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。
1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。
2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。
3.肾切除术肾积水严重,剩余的肾实质过少,或伴有严重感染即肾积脓时,如对侧肾功能良好,可切除病肾。
(四)护理肾积水病人术后护理问题
1Pc尿漏
相关因素:与手术有关
护理措施:(1)用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管,每日两次;
(2)TDP照射伤口30分钟,每日一次;
(3)记左肾尿量,伤口引流管量;
(4)敷料浸湿通知医生及时更换。
(5)保持引流通畅,将引流管妥善固定,防止受压,折叠,扭曲。
2感染
相关因素:与手术创伤合留置尿管有关
护理措施:(1)遵医嘱使用抗生素;
(2)每日测体温4次;
(3)每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次,每日更换引流袋;
(4)保持引流通畅,严格执行各项无菌操作;
(5)肛门排气后,鼓励病人多饮水,每日3000ml以上,并且进食
营养丰富的饮食。
3疼痛
相关因素:与手术创伤有关
护理措施:(1)安慰病人,使其放松紧张情绪;
(2)指导病人及家属正确使用镇痛泵,保护疼痛部位,掌握减轻
疼痛的方法;
(3)遵医嘱予镇痛药,观察并记录用药后效果;
(4)调整舒适的体位。
4有皮肤受损的危险
相关因素:与术后卧床有关
护理措施:(1)向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性,取得其配合,并
向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素;
(2)定时按序协助病人变换体位,并按摩各骨突处;
(3)衣裤,褥垫保持柔软,平整,干燥,清洁无渣;
(4)指导病人床上活动技巧,制定床上活动计划。
5便秘
相关因素:与卧床有关
护理措施:(1)鼓励病人加强床上活动;
(2)多进食蔬菜,水果等含纤维较高的食物,多饮水;
(3)病人难以排出时可给予物理排便;
(4)指导病人养成良好的排便习惯。
肿瘤科
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肾内科
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肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。...
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病情分析:
肾积水通常是因为肾盂或者是输尿管的阻塞所致,所以现在首先要找出梗阻的位置,之后...
肾内科
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肾积水是泌尿系统的某个部位有结石堵塞反流引发的肾积水,建议到正规医院检查泌尿系统是否有结石...
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这个病不是太严重,下面我介绍些本病的常识,希望对您有所帮助.?肾积水(Hydronephr...
肾内科
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你好,双肾出现严重积水,最好的治疗方案就是到医院使用手术的方法来进行治疗,因为可以通过手术...
肾内科
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怀孕7个月查出胎儿双肾积水.婴儿出生后四天一侧则无,另一侧0.3积水.满月做B超查出双肾积...
儿科
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肾积水一定要检查一下是什么原因引起的肾积水, 在针对性的治疗。 如果有结石引起的肾积水就是...
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肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏...
肾内科
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肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏...
答:
肾积水主要是由于结石造成梗阻所引起了积水现象的发生,这样的情况是需要引起重视的,如果不尽快...
肾内科
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肾积水严重,肾功能破坏十分严重,而对侧肾正常者,可作积水肾切除术
肾内科
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您好:一般胆总管扩张应该考虑胆总管内淤积性泥沙结石的问题造成不全梗阻引起胆总管扩张;建议首...
医疗健康
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病情分析:
你好鉴于你的描述综合分析考虑是水湿内停导致的症状的
指导意见:
考虑是利水渗湿...
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你好,肾积水是因为尿路管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,管腔扩大所致,导致尿流梗阻...
肾内科
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病情分析:
全部症状:医生检查出有肾积水还有肾里有个硬东西 但没检查出是什么
指导意见:
...
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肾积水治疗原则:1.去除病因,解除梗阻。2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。...
肾内科
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你好,肾积水可能的原因有结石,结核,肾盂肾炎也可能会引起这种情况。 建议你可以到医院...
肾内科
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肾积水的治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复...
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病情分析:
肾积水造成的原因主要是肾后性因素多见即肾盂、输尿管或者尿道梗阻,造成尿液排除不...
肾内科
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肾积水属中医学“腰痛”范畴,多由湿浊瘀血阻滞经络,气血不通引起;以腰腹胀痛为特点。轻度积水...
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一、保守治疗:肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积...
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您好,肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。因为肾内尿...
肾内科
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你好,需要进一步检查确诊病因。不能排除结石病引起的症状。必要时手术治疗。
肾内科
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肾积水是由于尿路阻塞而引起的,可以去医院做手术进行治疗。配合注射利尿剂进行治疗。平时注意低...
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(一)慨述
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泌尿外科
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病情分析:
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(一)慨述
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肾内科
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指导意见:肾积水往往是由于长时间尿路梗阻造成的(比如,结核病、结石病都可以)。要治疗肾积水...
肾内科
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如果肾积水不严重的情况下,主要是输尿管结石导致输尿管梗阻而出现积水的,但也不能忽视,如果不...
肾内科
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西安武警医院网址:http:/8cure.com
西安武警医院地址:上西安市南二环...
肾内科
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你好,肾积水可分为原发性和继发性两种,有机械性梗阻,其它泌尿系疾病,下尿路梗阻等引起。表现...
肾内科
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病情分析:本病的治疗原则:去除病因,解除梗阻。情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏...
内科
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合理的应用整形手术,纠正肾盂输尿管连接部异常,争取肾功能的较大恢复
肾内科
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比如结石或其他原因压迫梗阻引起的积水,要去除梗阻因素,轻微的也可以观察。如果程度轻微且每几...
泌尿外科
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现在主好是观察,不要用什么药进行治疗,因为胎儿有些地方还没有发育完的。现在观察,妈妈不要吃...
泌尿外科
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病情分析:宝宝肾积水没有多大问题,平时多喝水,多运动上下扶持蹦跳就没有事了。
指导...
泌尿外科
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病情分析:青年女性,询问肾脏积水问题。
指导意见:回答:肾脏积水提示,肾脏下端有梗...
泌尿外科
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我也是肾积水,目前正在治疗过程中。检查结果是输尿管狭窄,做了膀胱镜输尿管扩张手术,就是在输...
泌尿外科
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建议去医院检查后,再做治疗的方案。
交规/路况
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最好是做正对性治疗
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这是不同的病症,不可以的
肾内科
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你好肾积水主要是看什么原因引起的肾积水因为肾结石会引起肾积水肾肿瘤也会引起的肾积水输尿管结...
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(一)慨述
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肾内科
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