心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴...[详细]
答： 大部分患者在心绞痛发作时均可出现特征的心电图改变，常表现为暂时性心肌缺血导致的ST段压低，多在O.lmV以上，或T波倒置、低平。而静息心电图ST段压低或T波倒置的患者发作时ST段恢复到等电位线或T波变为直立，即所谓“假正常化”，也支持心肌缺血的诊断。应仔细与患者静息心电图进行比较。
心血管内科
答： 心绞痛 心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 1、病因：主工为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和/或冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。 2、症状与体征 （1）发作性胸骨后压榨疼痛，并向左肩背部、左臂尺侧或颌颈部放射，常伴心率增快或减慢、血压波动、焦虑不安、面色苍白或冷汗。 （2）常由体力活动或情绪激动、寒冷、饱食所诱发。 （3）发作时患者常不自觉停止活动，休息后3~5分钟内缓解，一般很少超过15分钟，含服硝酸甘油后5分钟内缓解。 3、临床分型 （1）劳力型：由于体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛。①初发型：初发心绞痛不到1个月，或既往有过心绞痛已数月不发生疼痛，现再次发生时间不到1个月者；②稳定型：患者在1~3个月内心绞痛发作的诱因、频度、疼痛的程度持续的时间及疼痛缓解情况大至相同；③恶化型：在原来稳定型心绞痛的基础上，发作次数频繁、程度加重、持续时间延长，诱发因素越来越不明显，甚至休息时亦可发作。 （2）自发型：在休息或睡眠时发病，疼痛较重且时间较长，不易为硝酸甘油所缓解。①卧位型：常在半夜熟睡或休息时发作；②变异型：有定时发作倾向，疼痛时间较长，发作时心电图示相关导联ST段抬高；③梗塞后心绞痛：急性心肌梗塞后1个月内出现的心绞痛，提示易发再梗塞。 （3）混合型：患者的心绞痛可发生在上述任何情况下。 初发型、恶化型及所有自发型心绞痛统称为不稳定型 心绞痛。 4、静息心电图：心绞痛发作时可见ST段压低或抬高，T波平坦或倒置。 5、动态心电图：可观察心肌缺血昼规律，但70~90%缺血性ST-T改变不伴有心绞痛发作，称为无痛性心肌缺血。 6、运动试验：平板或踏车运动试验在次级量运动时或后，出现心电图缺血性改变，少数患者可诱发心绞痛。 7、放射性核素检查：201铊心肌显像摄影示缺血区像稀疏或缺损。90锝心室造影示室壁局部活动异常。 8、二维超声心动图：可见左冠状动脉及分支管腔狭窄，管壁不规则增厚及回声增强，缺血区局部心肌运动幅度减低或无运动。 9、冠状动脉造影：可发现冠状动脉狭窄性病变的部位并估计其狭窄程度。 治疗 1、终止发作 （1）立即停止活动。 （2）硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。 （3）消心痛5~10mg舌下含化。 （4）速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。 （5）硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤，或经口腔吸入。 2、预防发作 （1）硝酸酯制剂：①消心痛5~10mg每日3次；②硝酸甘油贴剂每日5~10mg，贴于胸部或上臂内侧皮肤处；③益乐定20mg每日2次。 （2）B-受体阻滞剂：①美多心安50~10mg每日3次；②氨酰心安12.5~50mg每日2次。 （3）肠溶阿斯匹林100mg每日1次。 （4）钙拮抗剂：如果有冠状动脉痉挛进可选用：①心痛定10mg每日3次口服；②硫氮卓酮30~60mg每日3次。 3、心导管介入及外科手术 （1）经皮冠状动脉腔内成形术：目前较广乏应用于冠心病的非手术治疗，通过气囊扩攻使狭窄的管腔增大，其成功率为75~90%。 （2）控制冠心病易患因素，如工戒烟、积极治疗高血脂、糖尿病、高血压。肥胖者应减轻体重。 （3）积极治疗诱发或加重心绞痛发作的因素，如高血压、贫血和甲状腺机能亢进等。 5、不稳定型心绞痛的处理 （1）住院卧床休息，必要时氧气吸入，监测心电图及心肌酶以除外心肌梗塞。 （2）长效硝酸酯类合并B-阻滞剂或钙拮抗剂。 （3）严重者给予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉洋注，开始以10ug/min，以后递增。 （4）肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中静脉滴注，或600~800U/h持续静脉滴注，维持PTT为对照的2倍，直至心绞痛缓解后改为肠溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。 （本版所刊文章，如需引用须注明出处）
答： 什么是心绞痛，典型心绞痛有什么特点? 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其它不适症状，如极度疲乏，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面： (1)部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。 (2)性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 (3)诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。 (4)持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。 (5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。 心绞痛在临床上分哪些类型? 近年来对确诊的心绞痛病人主张进行仔细的分型诊断，已提出不下10种的分型命名。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的意见，可作如下归类： (1)劳累性心绞痛：1786年Heberden首先引入心绞痛这一术语，并对劳累性心绞痛作了详尽的描述。这种心绞痛最初被称为经典心绞痛。其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含化硝酸甘油后迅速缓解。包括以下三种类型： ①初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，现再次发生时间未到一个月，也可列入本型。与稳定型心绞痛相比，此型心绞痛患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大。心绞痛可在较重体力、较轻体力和休息时发作。并且同一患者，其心绞痛可在不同劳力强度下发作，反映了心绞痛阈值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。头一个月内有8%～14%的急性心肌梗塞的发病率，其后多数转变为稳定劳累性心绞痛，部分患者心绞痛可消失。 ②稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型。指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿(3～5分钟)，经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。 ③恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时间、诱发因素经常变动，进行性恶化，硝酸甘油用量明显增加。发作时常出现ST段明显压低，发作缓解后有时可见T波倒置，但无血清酶的升高。经内科积极治疗约90%的患者病情可逐步稳定，其中一部分患者病情稳定后的活动耐量大致可恢复到原劳力水平，部分患者病情稳定后的活动耐量较前下降。约8%～10%的患者于不稳定期发生急性心肌梗塞。 (2)自发性心绞痛：其特点为疼痛发生与心肌耗氧量的增加无明显关系，疼痛程度较重，时限较长，不易为含用硝酸甘油所缓解，包括以下4种类型： ①卧位型心绞痛：是指安静平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起或站立方可缓解。或发生于夜间熟睡时，亦可发生在午休或白天平卧时。可能与夜梦、夜间血压降低、或发生未被觉察的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足，或平卧时静脉回流增加，心肌耗氧量增加有关。可发展为心肌梗塞或猝死。 ②变异型心绞痛：变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关，主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。发作时ECG示有关导联的ST段抬高，与之相应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生心肌梗塞。 ③中间综合症：亦称冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，可达30分钟或1小时以上，但无心肌梗塞的客观证据，常为心肌梗塞的前奏。 ④梗塞后心绞痛：是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。 (3)混合性心绞痛：其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦在心肌需氧量无明显增加而冠状动脉供血减少时发生心绞痛。1985年Maseri首先提出混合性心绞痛这一名称，认为在确具有一定劳力阈值的劳力性心绞痛患者，如在静息时或应能很好地耐受的劳力水平下也发生心绞痛时，建议用混合性心绞痛这一词来诊断。它是由不同程度的固定性和动力性狭窄共同作用的结果。 另外，有人将初发型心绞痛、恶化型心绞痛、各型自发性心绞痛广义地统称为不稳定型心绞痛；也有人将恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛统称为“梗塞前心绞痛”。 为什么有的心绞痛在劳累时发作，而有的心绞痛在休息或睡眠时发作? 由体力劳累或情绪激动或其它足以增加心肌耗氧量的因素所诱发的心绞痛叫劳累性心绞痛。这种心绞痛发生的病理基础，是冠状动脉狭窄或阻塞，其中90%以上的冠状动脉阻塞为粥样硬化所引起。正常情况下，冠状动脉有极大的储备代偿能力，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化。在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7 倍。当冠状动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄超过50%时，其最大储备力开始下降，并随阻塞的不断加重呈进行性下降。当冠状动脉主支管腔狭窄达横切面的75%以上时，心肌的血液供应减低到只能应付心脏平时的需要。一旦心肌负荷突然增加，如劳累、激动等，使交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，而心肌供给不再增加，致心肌血液供求失调，遂引起心绞痛。当病人被迫终止活动或含化硝酸甘油时，心肌耗氧量下降，且冠状动脉供血有所增加，使心肌需氧与供氧重新获得平衡，故心绞痛缓解。 在休息或睡眠时发生的心绞痛与心肌需氧量增加无明显关系，叫自发性心绞痛。这种心绞痛发生的病理基础是冠状动脉痉挛，从而导致冠状动脉供血减少。可以说，劳累性心绞痛与自发性心绞痛代表了心肌供需失衡所致心肌缺血的两个不同的侧面。冠状动脉痉挛可发生在完全正常的冠状动脉，但大多数情况下是发生在有不同程度粥样硬化的冠状动脉。冠状动脉痉挛的发生原因是复杂的、多因素的，其机制尚不十分清楚，可能与植物神经功能紊乱、病变部位血小板释放血栓素A2-前列腺素平衡失调、内皮素分泌增多、内皮源松弛因子减少，以及病变局部对缩血管物质的敏感性增强有关。 心绞痛症状的发生原理是什么? 关于引起心绞痛的原理至今尚无定论，对其争议可追溯到本世纪初。Colbeck于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致(即机械假说)，20年后，Lewis则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关(即化学假说)。这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛，相反，化学假说却得到了实验的证实。实验证明，心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1～4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射，以此类推，可以解释心绞痛的众多不同类型。 疼痛与心肌缺血有什么关系? 疼痛是心肌缺血缺氧时局部产生的代谢致痛物质刺激心脏感受器，引发痛觉的神经冲动，经相应脊髓节段的后角神经元以及中枢对该冲动调控后的最终反应。当痛觉的传入冲动较强而中枢对其无明显抑制作用，或痛觉的传入冲动虽较弱但经中枢的加强作用，均可引起疼痛的感觉。反之，若疼痛的传入信号较弱，中枢对上传的冲动又施以不同程度的抑制作用，则可产生轻微疼痛或无疼痛的结果。因此，有无疼痛仅是心肌缺血最终反映形式的不同。临床进一步研究证实： (1)疼痛强度常与心肌缺血的程度不相平行。即一些患者严重缺血时临床上可无任何胸痛症状；而另一些患者心肌缺血虽较轻微，但可有剧烈的疼痛感觉。 (2)疼痛与心肌缺血的原因无关。心肌缺血可由心肌耗氧量增加、冠状动脉血栓形成和冠状动脉痉挛所致，但疼痛的性质并无差别。再则无痛性心肌缺血可出现在冠心病各种类型的心绞痛中，如劳累性、自发性等。 (3)疼痛与心肌缺血的预后无关。心肌缺血的预后主要取决于心肌缺血的严重程度、持续时间、基础心功能状态、冠状动脉病变程度及部位以及心肌缺血的原因等，而与有无疼痛无明显关系。 因此，有无胸痛就心肌缺血而言并无本质的区别，治疗上需同等对待，甚至无痛性心肌缺血带有更大的隐蔽性和危险性，更应引起临床医生的重视。
神经内科
答： 病情分析：心绞痛做心电图主要是看一下心脏有没有器质性的病变意见建议：还主要是为了...
答： 1：对于年龄较大、体格较胖、血压长期较高，以及血清胆固醇、血脂增高的人，即使无任何症状，也...
心胸外科
答： 心绞痛发作是不稳定型心绞痛的主要临床表现然而不同患者之间的疼痛阈值相差甚远许多不稳定型心绞...
答： 心绞痛发作是不稳定型心绞痛的主要临床表现、然而、不同患者之间的疼痛阈值相差甚远、许多不稳定...
答： 多在劳累、情绪紧张或激动过后发作中医认为心肌缺血造成固常用活血散瘀通经止痛开窍醒神的药物进...
答： 病情分析： 一般来说，U波增高说明存在低钾现象，ST-T改变有可能是心肌缺血，但这些都还要...
答： 建议想不要过于的紧张。一般的冠心病的患者常常合并有高血压或者高血脂的情况，同时心脏彩超也是...
答： 病情分析：你好，您这些检查结果都正常，就说明是没有冠心病的意见建议：自己日常规律...
答： 做心电图检查是可以查出来的，如果没有这方面的改变，做心电图也检查不出心脏的变化。 1、建议...
答： 病情分析：一般情况下心电图是可以确诊心绞痛的。特殊情况就例外了。意见建议：需要根...
答： 晨起有个血压升高的高峰，可能与之有关
答： 病情分析： 你好，根据你的咨询如果有心肌供血不足或者冠心病的情况下不能盲目做胃镜检查， 指...
答： 医学上叫神经官能症。 是一种紧张状态，也可以说亚健康状态。时间长了，也可能转为器质性...
答： 心绞痛的症状：胸骨后压榨性疼痛，或后背疼，不典型症状有肩疼、手臂疼、胃疼、牙疼等。还有一点...
前列腺科
答： 病情分析：这种病就是冠心病的表现了，说明冠脉阻塞了。意见建议：就要及时的检查和治...
答： 你好,胸口发闷还考虑与胃炎有关,建议做胃镜检查
答： 生活工作中心绞痛多在劳累、情绪紧张后发作中医认为心肌缺血造成的常用通经止痛开窍醒神的药物进...
中医
答： 如果是高度房室阻滞，最好是起搏器植入来保证安全
如果是高度房室阻滞，最好是起搏器植入来保证安全
答： 房室传导阻滞是由于心脏信号传导在心房和心室之间受到阻碍此病分为三度即一度、二度和三度一般来...
答： 这是因为你的心绞痛是一过性的,需要在有症状的时候及时捕捉异常的心电图,否则症状消失之后你的...
答： 对于生理期的女性病人,由于有雌激素的保护作用,患冠心病的概率很低。出现这种情况很可能是 X...
答： 发作时心电图显示，ST段呈弓背向下型抬高，并涉及临近两个以上的导联，伴对应导联 ST段...
医院
答： 因为稳定型劳累性心绞痛病人的冠状动脉均有固定性阻塞病变，所以诱发疼痛的负荷 强度、心绞...
答： 心电图检查:是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法。1)静息时心电图:约半数患者在正常范围...
人体常识
答： 患了冠心病应该注意饮食,低脂肪高纤维.情绪应该稳定,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,定时排...
答： 您好！心电图显示心肌缺血说明有可能是冠心病引起的，是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血、供氧不足...
答： 心脏病的一过性是比较强的。很多情况下不发作的时候是检查不出来的。所以可以考虑买个心脏病的一...
答： 心绞痛不发作心电图一般做不出来 ? 但是也不能忽视治疗 ? ...
鼻咽癌
答： 病情分析： 你好，确定是否心肌梗塞首先是心电图，其次是心肌酶谱。如果时间长了大于10天可以...
答： 心绞痛的症状为阵发性心前区压榨样疼痛，并向左肩及后背放射。可同时伴有出汗，烦躁不安，颈部窒...
答： 病情分析：得了心绞痛中医是没有什么太好的治疗办法的，意见建议：应该是注意不要吃辛...
答： 发作期需休息以及药物治疗；缓解期应尽量避免各种诱因，并应用作用持久的抗心绞痛药物；频繁发作...
答： 您好，您所说的部位疼痛多见于冠心病心绞痛，但也不排除肺炎引起疼痛的可能。 建议去医院...
内科
答： 病情分析： 像你这个年龄心绞痛心梗的几率基本为0.但如果之前感冒过的话，可能是心肌炎。可以...
答： 心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法。 (1) 静息时心电图:稳定型心绞...
答： (1) 超声心动图:稳定型心绞痛患者静息时,超声心动图大多数无异常，与负荷心电图一...
答： 约95%的病例心绞痛发作时出现明显的心电图改变：①暂时性心肌缺血引起的ST段压低0.1mV...
教育/科学
答： 病情分析： 您好，心绞痛是由于心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧造成的。表现为胸部闷胀感、剧烈的...
答： 你好，根据你的问题描述，这种情况还需要排除与胃相关的疾病或者肺部疾病等。 建议继续完...
答： 如果出现心口疼痛，考虑与心脏或胃有疾病，但是先考虑是心脏病，如果心电图正常，也不能完全排除...
答： 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的...
答： 冠心病心绞痛主要是一种症状诊断„临床上，患者只要有典型的心绞痛发作，无论心电图是否有相应的...
答： 可呈现急性心肌梗死的心电图特点:病理性Q波;ST段抬高呈单向曲线并 有动态改变，梗死区对应...
答： 下完支架也要按时服药，不然作用轻微
答： 放了支架只是一种救命的措施，而不是治愈，血栓病还会一而再，再而三的复发。
答： 病情分析：心绞痛与冠心病，心肌梗死导致心肌缺血缺氧有关意见建议：可以用单硝酸异山...
答： 你好,你的情况如果有冠心病高脂血症等病史的可以服用阿司匹林进行预防血栓性疾病，有一定的疗效...