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眼球挫伤_百科知道

眼球挫伤是指拳击、球类等外力击伤眼球,但未发生眼球破裂。

眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部,造成的眼组织的器质性病变及功能障碍,但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外,钝力通过在眼内和球壁的传递,也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症,其患病率约占眼外伤的1/3。

病因

根据挫伤发生部位的不同,将其分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂。眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、睫状体挫伤、前房积血、房角后退、晶状体挫伤、外伤性低眼压、。眼后段挫伤包括玻璃体积血、脉络膜挫伤伤、视网膜挫伤、视神经挫伤。

眼前段挫伤:

1、角膜挫伤:钝力作用于角膜时,可擦伤角膜表层组织;也可使角膜急剧内陷从而使角膜内皮层和后弹力层破裂,进而引起角膜基质水肿混浊;严重时可致角膜破裂。严重角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤,如虹膜挫伤、晶状体挫伤,甚至视网膜黄斑部的损伤等。其中角膜擦伤是最常见的眼球损伤之一。

2、虹膜挫伤:眼球挫伤引起的虹膜的间接或直接损伤。包括瞳孔缘及瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破,瞳孔变形,部分或全部虹膜根部离断等。

3、睫状体挫伤:眼球挫伤导致的睫状体与巩膜突之间发生分离成为睫状体离断;睫状体与巩膜之间发生分离,称为睫状体脱离。睫状肌的环形纤维与纵行纤维发生分离或撕裂,称为睫状体撕裂伤,受伤早期多合并有虹膜睫状体炎,称为外伤性虹膜睫状体炎。

4、前房积血:眼球挫伤可直接或间接是虹膜睫状体受到刺激、牵拉导致虹膜睫状体血管的破裂或血管渗透性失常,导致前房积血。可分为原发性积血或者是继发性积血,前者指伤时随即出血,后者指伤后2~5天发生的出血。可引起眼压升高(溶血性青光眼、血影细胞性青光眼)、角膜血染、虹膜前后粘连形成、白内障及相关病理改变。

5、房角后退:系挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离,虹膜根部向后移位,前房角加宽、变深。可继发青光眼。

6、外伤性低眼压:主要由于睫状体损伤或睫状体分离引起的低眼压。

7、晶状体挫伤:晶状体挫伤可以引起晶状体位置和透明度的改变。透明度改变导致外伤性白内障,部分悬韧带断裂可以导致晶状体半脱位,晶状体向断裂相反方向移位;悬韧带完全断裂可导致晶状体全脱位,向前脱入前房,向后脱入玻璃体腔。

眼后段挫伤:

1、玻璃体积血:挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血,流入玻璃体内。挫伤性的玻璃体出血容易使玻璃体变性液化、纤维增生、组织粘连、形成牵拉性视网膜脱离。

2、脉络膜挫伤:系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜,使其受损血管破裂。裂伤多位于后极部及视盘周围,多有出血,可发生组织增殖及脉络膜新生血管。

3、视网膜挫伤:①轻度挫伤导致的视网膜水肿称为视网膜震荡,多位于黄斑部;视网膜挫伤系重度挫伤性视网膜水肿,视网膜产生器质性改变,可致视功能永久性损害。②视网膜裂孔及视网膜脱离:钝挫伤引起的视网膜裂孔较复杂,裂孔数目可以单孔或多发性,部位有锯齿缘离断、巨大视网膜裂孔、赤道前马蹄形裂孔等,统计资料显示锯齿缘离断和位于鼻上及颞下象限周边部多见。发生视网膜裂孔后可出现视网膜脱离。③外伤性黄斑裂孔。④视网膜出血。

4、视神经挫伤:为外力的钝性打击或挤压所致,尤其是来自眉弓颞上方的钝击或挤压伤,导致视神经管扭曲或变形,造成视神经受压。

眼球破裂:

严重钝挫伤可以导致眼球破裂,常见部位在角巩膜缘。少数患者可发生于结膜下、直肌下或后部巩膜,不易发现,称为隐匿性巩膜破裂。

鉴别诊断

眼球挫伤易混淆的症状:

自发性球内出血:为葡萄膜中常见的恶习性肿瘤,多见于40~60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于脉络膜的任何部位,但常见于眼的后极部,有时可以出现自发性球内出血,但总体发病概率为百万分之一到二。

眼球移位:大多是由于先天性发育不全、受外伤或是疾病引起,导致双眼解剖位置异常。鼻窦囊肿的眼部症状:眼痛、复视、溢泪、眼眼球移位等临床表现来诊断。

眼球内陷:眼球位置后退称为眼球内陷。是与眼球突出相反的状态,与眼球突出相比,较为少见。眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷,必须与眼球缩小病变(小眼球、眼球萎缩、眼球痨)和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来。

轻者眼睑水肿,球结膜下出血,重者前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,瞳孔变形。更严重时可引起晶体脱位,玻璃体积血,眼底脉络膜撕裂,视网膜水肿,视神经挫伤,视物模糊或失明等。

预防

疾病预防

预防眼球钝挫伤首要的是宣传教育,普及眼防范意识,是人们增加爱眼意识。在工农业生产及体育运动中,加强教育、严格操作规程、完善防护措施,能有效的减少眼球钝挫伤的发生。对儿童应重点预防,禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。

角膜挫伤,注意预防感染。

前房积血:注意体位,伤后两周内白天戴眼镜或眼罩,晚上戴眼罩;2周内不能进行剧烈运动(包括下蹲和用力呼气)。

晶状体挫伤:行晶状体摘除术后者注意预防感染。

行玻璃体切除手术及视网膜裂孔封闭术患者应避免剧烈运动,按医生要求保持相应体位。

检查

相关检查

眼球和眼眶的超声检查 眼及眶区CT检查

眼球挫伤的检查诊断:

轻者眼睑水肿,球结膜下出血,重者前房出血,瞳孔扩大,虹膜根部断裂,瞳孔变形。更严重时可引起晶体脱位,玻璃体积血,眼底脉络膜撕裂,视网膜水肿,视神经挫伤,视物模糊或失明等。

病史是诊断及治疗的关键,依次了解受伤的时间、环境(判断伤口洁净于污秽程度)、致伤物体(性质、大小、形状、数目、作用方向、距离及力量的大小)、受伤后的处置情况(包括破伤风抗毒素及抗生素的使用情况)。然后对患者进行有目的查体:若患者能合作,应查患者双眼视力、视野及瞳孔对光反射情况;裂隙灯详细观察眼前段;试测眼压,若眼压很低应警惕眼球破裂,必要时应用眼罩保护,检查时不要强行分开眼睑,避免再损伤;详细检查眼底,可借助FFA或吲哚青绿血管造影、OCT、UBM、眼部B超及X线、CT等相关辅助检查。根据收集的病史、症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。

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