急性粒细胞白血病与出血的关系如何？

    

急性粒细胞白血病患者血小板大多减少，易导致出血，出血 症状可出现在疾病诊断前数月。诊断时，约有70%患者有齿龈 出血或紫癜的病史，15%患者有视网膜出血。少数患者在确诊时 由于其血小板仍维持在较高水平，临床上未发生自发性出血。
  一 般认为，血小板的数量与出血危险呈负相关，如果患者没有伴发 感染、凝血障碍等，血小板高于30xl09/L者，出血较少见。  

凝血障碍与血小板减少引起的出血常同存于AML，此时患 者临床表现以皮肤瘀斑和血肿形成为主，好发于骨髓穿刺和其他 针刺部位，也可表现为胃肠道、肝、脾、泌尿生殖道等重要的内 脏出血。
  APL患者机体凝血功能的严重紊乱，使其临床上出血症 状最为严重，中枢神经系统出血也最常见。  AML并发DIC在临 床上并不罕见，且以初诊时和复发期多见。其发病率受到诸多因 素的影响，如疾病的类型、分期、治疗方案、预防措施等。
  一般 认为年龄大于50岁、循环中细胞负荷大、重度贫血、血小板减 少、感染等为出血的危险因素。

抗白血病药物特别是甲氨蝶呤、醋酸泼尼松、门冬酰胺酶 等，可引起肝脏变性和胃黏膜溃疡而出血，并且可加重DIC。
      

另外，在AML患者中，约有5%外周血中白细胞异常增多。
   外周血象中白细胞大量急剧增多时，白血病原始细胞在血管内聚 集停滞，损伤小动静脉内皮细胞，引起局部严重出血，可发生在 任何器官，但是最危险的是容易在脑部出血，引起死亡，即使有 少数病例幸存，也有严重的神经后遗症。[收起]