心肌有哪些基本的组织病理学变化？
(1) 颗粒变性：即细胞内水肿，是一种轻微的可逆性病变， 可由感染、中毒、缺氧等引起。其特点是在心肌核两端肌浆内及 肌原纤维之间出现多数伊红染细颗粒（是肿胀的线粒体和内质 网），心肌横纹变得不清楚。 颗粒变性不致引起心功障碍，但病 变严重时可由早期的颗粒变性进展为明显的心肌纤维肿胀、水泡 (空泡）变性，甚至发展至液化性肌溶解 。
(2) 脂肪变性：心肌细胞的脂肪变多见于心肌缺氧（如全身 性贫血或心肌的局部缺血）以及某些感染或中毒性心肌炎。 除非 严重贫血引起的心肌脂肪变在大体可表现为“虎斑心”，一般的 心肌脂肪变，肉眼不易识别。心肌脂肪变的脂滴很细小，不如 肝、肾脂肪变的细胞内空泡之...全部
(1) 颗粒变性：即细胞内水肿，是一种轻微的可逆性病变， 可由感染、中毒、缺氧等引起。其特点是在心肌核两端肌浆内及 肌原纤维之间出现多数伊红染细颗粒（是肿胀的线粒体和内质 网），心肌横纹变得不清楚。
颗粒变性不致引起心功障碍，但病 变严重时可由早期的颗粒变性进展为明显的心肌纤维肿胀、水泡 (空泡）变性，甚至发展至液化性肌溶解 。
(2) 脂肪变性：心肌细胞的脂肪变多见于心肌缺氧（如全身 性贫血或心肌的局部缺血）以及某些感染或中毒性心肌炎。
除非 严重贫血引起的心肌脂肪变在大体可表现为“虎斑心”，一般的 心肌脂肪变，肉眼不易识别。心肌脂肪变的脂滴很细小，不如 肝、肾脂肪变的细胞内空泡之大，缺少经验的病理医生在光镜观 察时易疏漏。高倍放大下可见心肌原纤维间有成串排列的细小空 泡（脂滴），是其特点。
可疑时，作脂肪染色有助诊断。
(3) 嗜碱变性：又称粘液样变性，是心肌中常见的一种非特 异性改变，可见于正常心脏，尤其是老年人，也可见于某些疾 病，如甲状腺功能低下、原发或继发性心肌病等。病变一般散在 地累及单个心肌细胞，局部肌原纤维消失，代之以嗜碱性的均质 团块或颗粒状、空泡状物质，PAS呈阳性反应，而磷钨酸苏木素 (PTAH)不着色，可能是糖原代谢的一种产物。
此种病变一般不 至于引起心功障碍。
(4) 空泡变性及液化性肌溶解：心肌细胞严重肿胀变性，细 胞内出现空泡及空泡融合，可发展至坏死。其特点是心肌细胞内
肌原纤维和细胞器广泛溶解消失（肌浆溶解），细胞变成空鞘状。
细胞核染色质变淡而模糊终至消失。心肌细胞膜外的网状纤维支 架早期尚存，后期塌陷并胶原化，形成替代性纤维化修复。此种 病变可见于心肌缺血、中毒和各种心肌病时。一般不伴有间质的 坏死或炎细胞浸润。
(5) 收缩带坏死：又称凝固性肌溶解。此种心肌坏死多见于 心肌梗死周边带及心内膜下心肌，亦可见于因心室纤颤、内源性 或外源性儿茶酚胺过量、休克等死亡的尸检例。其病变特点是心 肌原纤维及横纹排列紊乱或横纹消失，出现多数与心肌纤维长轴 垂直的、宽窄不一的、强嗜酸性横行带，即“收缩带”，横带之 间的胞质呈颗粒状，胞核固缩、碎裂或溶解。
病变可散在出现于 单个肌纤维或成束的灶性区域。坏死限于心肌纤维，不累及间 质，不引起炎症反应。坏死后期肌纤维溶解并被单核细胞侵入吞 噬，残存网状纤维支架；最后支架塌陷，也形成替代性纤维瘢 痕。
(6) 凝固性坏死：凝固性坏死出现在典型的心肌梗死灶中 心；心肌炎时亦可见单个肌纤维或小灶性的凝固性坏死。间质同 时坏死，早期即有大量中性粒细胞浸润于坏死区。病变特点为肌 浆凝聚，横纹不清楚，肌细胞嗜酸性增强，碱性复红染色 (HBFP)染成深红色。
以后由周围的肉芽组织长入而修复，最后 形成纤维瘢痕。
(7) 波浪状变形：有人认为这是早期心肌梗死（0~ 6小时) 的特征性变化。这种形态的成因是缺血损伤而停止跳动的心肌纤 维被与其相邻接的尚能收缩的心肌纤维牵拉延长，但是间质和肌 膜并不延长，拉长的心肌纤维因而呈波浪状。
这种改变可以是单 纤维的，但典型的是累及成束的心肌纤维；病变心肌纤维显著变 细，间质充血，很少有炎细胞浸润。但是另有一种意见认为波浪 状变形是猝死临终性心肌尸僵的表现，无重要病理意义。
(8) 心肌肥大：大多是代偿性的为适应心负荷增加。
心肌肥 大的判定指标不仅是心肌纤维横径的增加（正常<15^)，更重
要看细胞核的变化，包括核增大、深染、核两端变方形、核形状 奇异、曲折或双核等。心肌肥大时，可有肌纤维粗细不均的现 象；当伴有心腔扩张时，心肌纤维可被拉长而不表现为增粗。
肥 大的心肌细胞常伴有各种变性，如空泡变性、嗜碱性变、脂肪 变、出现脂褐素等。肥大的心肌与血液的供应不相适应时，甚至 可有小灶性坏死和纤维化。
(9) 心肌纤维化：心肌损伤坏死后的纤维化修复有两型，一 种称替代性纤维化，伴发于心肌细胞坏死，网状支架塌陷后形成 的瘢痕，特点是在纤维瘢痕中没有或很少有肌细胞；另一种称间 质性纤维化，指肌纤维间或肌束间的胶原增多，环绕并分隔肌细 胞。
(10) 心肌纤维断裂：尸检常见心肌纤维呈节段状断裂，断 裂在闰盘处。这种变化可能是临终时心肌痉挛性收缩所致或为心 肌尸僵的表现，无病理性意义。收起
