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2014-07-22 15:41:13
腰椎间盘突出症：
又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人...[展开]
腰椎间盘突出症：
又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘 23 个。本症易发于 20--40 岁之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人，临床上以腰 4--5 和腰椎 5 、骶椎 1 之间的椎间盘最易发生病变。
腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第 5 腰椎和第 1 骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。
发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性病变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。
椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本病发生的主要因素。
1。 外伤 包括扭伤、摔伤、撞伤以及慢性劳损等等。 30 岁以上的人，由于身体逐步趋于退化，腰椎纤维环和椎旁韧带等结构出现松弛、老化退变现象所以当各种外力作用下可使相邻两个椎体发生扭转，导致腰椎纤维环破裂、髓核突出。
突出的髓核挤压并刺激了相邻的腰脊神经根，因此产生了腰、腿痛等各种征象。 尤其是积累劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。
在此情况下。如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环面向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。
一般在 20 ～ 30 岁间，纤维环开始变性，弹性减小，应力加于这些变性或弹力减退的纤维环，如腰部扭伤后，极易造成纤维环的破裂。
在这年龄，髓核尚能保持其胶质状态和膨大，因之随核必被挤于裂隙之间，以致影响裂隙的愈合，此时即使困裂隙较小，髓核一时未突破纤维环，但因裂隙继续存在，日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。 若扭伤所造成纤维环的裂缝较大，突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛。
在 30 ～ 40 岁之间，若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘的变窄，则髓核对于变性的抗力，反而变得较半液状时期为大，髓核突出的可能性相对变得较小，故髓核的变性，从某些方面看来，是机体的一种保护机制。
40 － 50 岁以后，若髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显，椎间盘萎缩变化广泛，则受到损伤后，破裂和突出多是细小的，反而不易引起典型的坐骨神经痛。除非碎裂的纤维环被挤于椎管内，否则不会引起急性症状。
若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保持完整，则椎间隙有显著变窄，以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生。
2。 受寒 不少腰椎间盘突出患者，无外伤史或劳损史，只有受寒、着凉。
其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养，同时，肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。
属于中医“痹症”范畴，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
表现诊断 ：
患者可因一次急性腰扭伤而发病，也可以反复多次的腰部损伤之后逐步起病，有人甚至经过几年至十几年的慢性发病过程。
典型的腰椎间盘突出症的表现腰、腿痛，有人伴有下肢麻木、胀、凉、沉、紧等不适感，多数患者先出现腰痛后出现腿痛，少数患者先出现腿痛后出现腰痛，部分患者可同时感到腰、腿痛。 较重者在咳嗽、喷嚏和用力排便时感到疼痛加重，以及向下肢放散感。
多数患者在受凉、劳累后使症状加重，而在受热和休息后缓解。患者因腰、腿痛疼的程度而有不同程度的活动受限，向前、后和患侧曲腰均有一定障碍。重者还会出现歪臀、跛行步态。病久者，其患侧臀、腿可有肌肉萎缩现象。
病人的患侧腰椎旁可查出压痛点，压痛点的位置大多在第4、5腰椎间和第5腰椎、骶椎间。大多病人直腿抬高试验阳性(让病人仰卧在床上，分别抬高伸直的下肢，患腿不能达到健腿高度)，掌击试验阳性(在压痛点处用力掌拍，出现由腰向下肢的放散痛)，臀中肌压迫试验阳性(在髂嵴下3厘米处压痛)等等。
病人如经X线拍片检查，可发现腰椎生理曲线变直、变浅、侧弯等变化，病程长者可见椎间盘突出的椎间隙狭窄及骨刺生长等征象。如能做CT扫描或核磁共振扫描检查更能明确诊断。近年来不少医院开展B超检查，也有较高的诊断价值。
康复治疗 ：
怀疑家人患了腰椎间盘突出症、或经医院确诊后，如果病情无须手术治疗且患病时间不长，让病人卧床休息3-7天。 这样往往可使病情缓解，如果保护得当病情不会继续发展。
有条件者应到医院去系统治疗。
1．家庭用药
无条件住院者或暂时不能入院者，可考虑在家中用一些药物。如大活络丹每次l丸，1日2次口服，补肾强身片每次5片，1日3次口服：壮骨关节丸每次1丸，1日2次口服。
痛疼较重者可服止痛片、消炎痛等药物。 医生指导用药（以下同）。
2．中药及偏方
(1)发病急、腰腿痛重者可用桃仁、川芎、红花各20克，当归、赤芍、生地各10克。水煎服，每日一剂，分早晚服。
(2)慢性腰腿痛、下肢麻木，遇天气变化及夜间加重者用茯芩20克，独活、桑寄生、杜仲、牛膝、素艽、桂心、甘草各15克，防风、川芎、党参、当归、白芍、干地黄各10克，细辛3克。 每日一剂水煎服。
(3)病情反复发作、体质虚弱、全身乏力、面白气短者用肉桂、乌药、杜仲、生地、赤芍、牡丹皮、当归、延胡索、桃仁、续断各10克。每日—剂水煎服。
3．家庭按摩
按摩是治疗本病最有效的方法之一，有条件者应到医院进行系统按摩治疗。
如暂不能去医院治疗，也可试行家中按摩，目前，有关按摩的书籍出版甚多，可以参考。 这里简单介绍几种手法。
(1)患者 硬板床休息，可坚持做床上体操。 俯卧在硬板床上或炕上，充分伸展肢体，按摩者先用手掌大面积揉腰 2-3分钟，对患侧腰部着重施术，以舒筋活络。
(2)在椎旁压痛点处指揉1-2分钟，以舒经止痛。
(3)从肩向臀沿脊椎两旁用手掌推十数遍，皮肤微红为度，以行气活血。
(4)在臀中、小腿肚中央用拇指点按片刻，病人可有酸胀感，以通经活血。
(5)对患腿掌揉3-5遍，痛处重力揉拿、弹拔数遍，以解痉止痛。
(6)患者仰卧，按摩者用双手握其患腿踝部，先屈膝屈髋，再突然用力顿拉，反复数次，以松弛坐骨神经，改善下肢血液循环。
4。
家庭护理
对于病情重、不能自理的患者，需要家人给予适当护理，照顾饮食、起居等。
5。康复锻炼措施
当病情缓解后，可逐步增加康复锻炼：
(1)每天退步走l-2小时，以走完后微感疲劳，但不加重症状为度。
(2)向前、后和左、右屈腰10-20次，不要用暴力、不可作旋腰动作。
(3)仰卧在床上，分别抱下肢屈曲20次。
(4)仰卧在床上，双腿向上似蹬自行车状10-15分钟。
(5)仰卧在床上，用双肘、双足及头支撑身体，用力向上挺腹，坚持片刻，然后放下，重复数遍。
(6)仰卧起坐10-20次。
注意事项：
许多人易将本病误作为“梨状肌损伤综合征”“坐骨神经痛”等其他疾病，以致耽误了诊治。
因此，一旦出现腰、腿痛，应尽量去医院诊查明白，对症施治和养护。明确诊断之后，患者于平素站立或行走时应佩戴腰围，不可久坐沙发和睡用席梦思床，注意休息和保暖。
预防常识：
1．在搬、抬、扛重物时要量力而行，不可强用暴力，更不可在负重情况下作扭腰动作。
在运动、体育锻炼以及劳动、施工过程中注意保护腰部，避免摔伤、撞伤、扭伤等伤害。
2．办公室人员不宜久坐时间过长，工作l小时应间歇休息10-20分钟，或改变姿势直腰活动一会儿，尤其不宜久坐沙发。
3．患有腰肌劳损者，应注意锻炼腰肌,避免腰部受风着凉。
4．出现腰部急性扭伤之后，应绝对卧床休息，不仅能够避免病情加重，同时也能起到预防腰椎间盘突出的作用。
相关药物：
1、盐酸曲马多片
曲马多、奇曼丁，中度至剧烈的急性和慢性疼痛时服用。
缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛。
2、醋酸地塞米松注射液
适应征为过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。
治疗腰椎间盘突出症时，同时还需使用麻药利多卡因等。
此外，请有经验的中医进行针对性强的药物和康复治疗，可能达到 1。抗炎脱水作用，将病变周围的粘连、渗出等无菌性炎症消除一下，使突出组织的水肿脱水，使其萎缩，从根本上解除对神经根的压迫和刺激。
2。内牵引办法，又称自主牵引，如果药物中某些成份能使脊椎周围的肌肉、韧带紧张性增加，整合脊椎，使其保持正常生理状态，就利于组织的恢复与还纳。 随后进行运动治疗，制定康复后的一种锻炼方法，目的是防止再发，解除后患，确保健康。
病人可自己在家用药及运动，医生指导。这样可大大减轻患者及家属的麻烦及经济负担。[收起]
