小儿肺不张的病因有哪些？

    小儿肺不张的病因包括：(1) 支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞，可有下列 几种情况：① 异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不 张。偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。
  ② 支气管病变：支气管黏膜下结核、结核病肉芽组织，白喉伪膜延及气管及支气管。  ③ 支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞：婴儿的呼吸道较狭 小，容易被阻塞。患肺部炎症性疾病如肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分 泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。
  此类病因多见于冬春季，故肺不张 的发病也以寒冷季节为多。止咳药如阿片、阿托品等既能减少自然的咳嗽，又能使分泌物变稠，都可增加梗阻，故不可滥用。  脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌及胸部肌肉张力低下甚或麻 痹时，支气管分泌物不易咳出。
  在胸部手术进行较长时间的全身麻醉、深麻醉或外伤性休克的情况下，由于刺激引起支气管痉挛，加 以支气管分泌物本来有所增加，如咳嗽反射遭受抑制或消失，分泌 物更易堵塞管腔，引起肺不张。  毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管哮喘时，常引起多数细支 气管的梗阻。
  初期表现为梗阻性肺气肿，其后则一部分完全梗阻，形成肺不张，与肺气肿同时存在。(2) 根据近年来对非阻塞性肺不张的研究结果，其主要原 因为：① 表面活性物质缺乏肺表面活性物质由n型肺泡上皮细胞生成，是一种磷脂蛋白质复合物，起主要作用的是二棕榈酰卵磷脂。
    表面活性物质衬覆在肺 泡内面，具有降低肺泡的气-液交界面表面张力的作用，有稳定肺泡防止肺泡萎陷的功能，如果表面活性物质缺乏则肺泡表面张力增 大，肺泡回缩力增加，肺泡即萎陷，造成很多处微型肺不张。
  肺表 面活性物质缺乏可见于：a。早产儿肺发育不成熟：b。支气管肺炎 特别是病毒肺炎致表面活性物质生成减少；c。  创伤、休克等初期发 生过度换气，迅速消耗了表面活性物质；d。
  吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性。② 另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关不少学者证实，远离气道直到肺泡管及肺泡囊有一种肌弹力纤维，系平滑肌和弹力纤维交织在一起，受植物神经控制。
    当剧痛如四、妇产科、儿科基础知识 寿肋骨骨折及手术时，或支气管受强烈刺激如行支气管造影，时肌弹 力纤维收缩可造成肺不张，特别是大片肺萎陷。③ 呼吸过浅如手术后及应用吗啡，或昏迷与极度衰弱的病人均可见呼吸浅 表。
  当肺内压力降低到不足以抗拒局部表面张力时，就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张。  鼓励手术后病人深呼吸可防止肺泡关闭，或可 使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放。(3) 外力压迫肺实质或支气管受压迫，可以有下列4种情况：① 胸廓运动障碍：神经、肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪、脊 髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病漏斗胸脊柱侧弯）等。
    ② 膈肌运动障碍：膈神经麻痹或腹腔内压力增高，常为各种原 因引起的大量腹水所致。③ 肺膨胀受限制：胸腔内负压降低或压力增高，如胸腔内积 液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。
  ④ 支气管受外力压迫：由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压 迫，支气管管腔堵塞，空气不能进人肺组织。
    扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张，常见病例属于肿瘤型支气管淋 巴结结核引起的肺不张；也可见高位室间隔缺损的患儿，其左室血 直接经缺损入肺动脉，以致肺动脉扩大，压迫左总支气管，引起全左肺不张。[收起]