如何治疗自发性细菌性腹膜炎？

    自发性细菌性腹膜炎（SBP)的治疗，在基础治疗与对症支 持治疗的保证下最重要的是合理的抗菌治疗。
(1)          合理选用抗生素•。选择根据如有细菌培养与药物敏感试 验凭据固然最好；在未获结果之前，或无细菌培养阳性，或虽有 细菌培养及药敏结果而用之无效时，应首选对革兰阴性菌敏感，
同时兼顾阳性菌及厌氧菌的品类。
    一般选用氨基糖甙类和半合成 青霉素类或半合成头孢菌素之各一种联用，或后两类中各选一种 并用亦可。以P-内酰胺酶抑制剂（棒酸或青霉烷砜）加新型(3 -内酰胺类抗生素，复方新诺明加多粘菌素或利福平等联合应 用，对革兰阴性杆菌感染亦有良效。
  
(2)          甲硝唑对厌氧菌具有强力杀菌作用，对疑有厌氧菌混合感染
病例应同时联用。  
抗生素必须投予充足剂量，疗程一般不少于2周，或可以腹 水中PMN计数降至0。
  25 x 109/L为停药的指标。
(2)  腹水引流与局部用药：腹水中抗生素浓度为血清中浓度
的50% ~90%，故理论上认为无必要作腹腔内注射。但实践中 一般认为，腹水引流和局部用药可以缩短疗程并提高治愈率。
      
SBP的预后取决于肝功能损害的程度以及能否早期诊断和正 确治疗。出现症状后4h内便需治疗；延迟至24h后即可由于内 毒素的吸收而发生休克、DIC或肝肾综合征（HRS)，尿素氮上
升以及肝性脑病；若超过48h后方始治疗，则缓解率仅为20% 〜30%。
  所以，对于此类病例必须做到密切观察，认真监测，早 期诊断和及时治疗。[收起]