如何治疗隐球菌性脑膜炎及其预后怎样？

    (1)抗真菌治疗:两性霉素B有确切疗效。开始剂量每日1 mg，静 脉给药，第2日和第3日增加到每日2 mg和5 mg，若无严重反应，此后 以每日5 mg递增，直至每日0。
   4〜0。 6 mg/kg，最大量1 mg/kg，一般治 疗3个月以上，总量达到2。0〜3。  0 g。治疗剂量的选择要考虑患者的 病情和耐受能力。当临床症状消失、脑脊液3次涂片找菌阴性时可考 虑停药。
  两性霉素B的不良反应包括血栓性静脉炎、肝肾损害、恶心、 呕吐、发热、贫血、低血钾和血尿素氮增高。阿司匹林、抗组胺药、输血 以及暂时减少药物剂量能够有效的控制不良反应。  

氟康唑(fluconazole)也可用于隐球菌感染，通常每日0。
  4 g，静脉滴 注，直至病情明显好转，然后每日0。2〜0。4 g，脑脊液检查无病原菌后 再继续应用3个月。治疗失败或复发者仍主张改用两性霉素B。也可 使用两性霉素B和氟胞嘧啶（flucytosine)交替治疗。
    氟胞嘧啶每日 100〜150 mg/kg，分3 ~ 4次口服，静滴剂量与口服相同，疗程3个月以 上。脑脊液病原菌检测阴性是最佳治疗效果。一旦复发则应重复 治疗。

(2)对症支持治疗:降低颅内压，保护视神经和防止脑疝的发生。
  
  

(3)手术治疗:脑或脊髓内囊肿或肉芽肿压迫脑室系统导致梗阻 性脑积水、颅内压增高，应考虑手术治疗。  

预后:未经治疗的患者通常在数月内死亡，治疗者也常见并发症和 神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。[收起]