王***
2016-05-30 14:27:24
急性结石性胆囊炎诊断明确后原则上应手术治疗，但是对初次发病症状较轻或发病已超过72h而临床症状可以控制的，可在严密观察下作内科保守治疗。具体方法：(1) 禁食、胃肠减压以减少胃液，胰液对胆囊的刺激，抑制近侧小肠分泌促胆囊收缩素；(2) 纠正水和电解质紊乱；(3) 应用针对性抗生素，常用头孢类或喹诺酮类和甲硝唑的 配伍方案；(4) ...[展开]
急性结石性胆囊炎诊断明确后原则上应手术治疗，但是对初次发病症状较轻或发病已超过72h而临床症状可以控制的，可在严密观察下作内科保守治疗。具体方法：(1) 禁食、胃肠减压以减少胃液，胰液对胆囊的刺激，抑制近侧小肠分泌促胆囊收缩素；(2) 纠正水和电解质紊乱；(3) 应用针对性抗生素，常用头孢类或喹诺酮类和甲硝唑的 配伍方案；(4) 可用疏肝利胆的中草药如舒胆合剂、胆宁片、解痉止痛 的药物如654-2，慎用强力镇痛药，以免掩盖症状。
经上述保守治疗后症状好转者，可继续非手术治疗，待症状 缓解6〜8周局部炎症完全消退后行择期手术，将胆囊除以防复 发;若症状无明显好转甚至症状体征加重者，应及时中转手术。
老年患者反应差，容易出现胆囊早期坏疽，应考虑早期手术，糖 尿病患者感染很难控制，容易继发胆囊坏疽和脓肿形成，因此一旦发生急性胆囊炎，应以急诊手术为宜。 急诊手术前要积极准 备防治水、电解质和酸碱失衡，应用高效的广谱抗生素等。
手术治疗原则上以胆囊切除为首选，全身情况差不能耐受 胆囊切除或局部炎症粘连严重切除困难者，可先行胆囊造瘘术，待2个月后全身病情稳定局部充血水肿消退，作二期胆囊切除 术。对个别胆囊穿孔后胆囊周围脓肿形成的病例可先切开脓肿引流，病情稳定后再进一步处理。
腹腔镜下胆囊切除术适用于 无并发症的急性胆囊炎，具有创伤小、康复快的优点，但因易发 生胆管损伤和出血等并发症，需一定经验的医师操作。[收起]
