胡***
2015-12-12 11:26:28
返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病...[展开]
返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。
中医认为，本病是由于饮食不节，七情失调，导致肝胃郁热而发病，迁延不愈可致痰气交阻。
(诊断要点)
1．剑突下或胸骨后灼热或疼痛，多发生于餐后一小时内，常因进食辛酸、饮酒或半卧位、剧烈运动诱发。
疼痛可放射至肩胛间区。
2．直立或服用制酸药物疼痛可减轻和消失。
3．食管滴酸试验阳性，食管内pH测定及食管测压阳性。
4．胃—食管闪烁显像：可估计胃—食管的返流量，此法符合生理反应，且诊断率高于上述方法。
5．食管X线钡餐检查：部分病人可见粘膜皱壁不规则，紊乱和蠕动减弱，或钡剂从胃返流至食管。
6．内镜检查：可见食管粘膜齿状线模糊、充血、水肿，甚至糜烂、出血和胃内容物返流等。
活检符合本病改变。
上述诊断要点中，根据进刺激性食物后剑突下或胸骨后灼热或疼痛等症状可拟诊为本病。 胃—食管闪烁显像及内镜检查可以确诊。
(鉴别诊断)
1．消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。
2．心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。
3．食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。
(并发症诊断)
1．食管出血：出血是返流性食管炎常见并发症，出血时胸骨后灼热及疼痛更为明显，尤其在进食时，多为慢性少量的出血。
2．食管狭窄：初期因食管炎症引起食管痉挛，而出现间歇性咽下困难；后期则由于食管瘢痕形成而致狭窄。
食道钡餐可见狭窄，但边缘规则。
3．慢性咽炎及声带炎：由于返流的胃液侵蚀所致。出现咽部不适，痒及干燥感等。
(一般治疗) 避免胃内容物的返流是本病最基本的治疗方法之一，包括低脂饮食、少食多餐、忌烟、酒和咖啡，卧时床头抬高约20cm，肥胖者应减轻体重。
(中医治疗)
1．辨证论治：
(1)肝胃郁热：
[主症) 心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。
[治法) 疏肝泄热，行气和胃。
[处方) 化肝煎加减：
青皮10g 浙贝母10g 白芍10g 丹皮10g 栀子10g 吴茱萸3g 黄连3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草6g。[收起]
