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2016-07-16 16:10:54
绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因： (1)该菌有较低的营养要求对各种不利因素有较好的耐受性和适应力很容易在各种...[展开]
绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因： (1)该菌有较低的营养要求对各种不利因素有较好的耐受性和适应力很容易在各种条件下生长繁殖 (2)该菌对大多数抗生素耐药该菌对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性另外它可以作为供体和受体菌通过其胞浆内耐药质粒在种内或种间传递耐药性因此带有多重耐药质粒绿脓杆菌株的大量存在不仅是该菌感染难以治疗原因也是临床上多种耐药株不断增多的因素 (3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是发生于免疫功能低下的人群该菌为条件致产正常人很少发生感染但老年住院患者因原有严重的基础疾病大多数有不同程度的免疫缺陷有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史成为该菌的易感人群 (4)机械通气、鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道而不必先经上呼吸道的寄殖或吸入这与其它革兰氏阴性菌院内获得性肺炎有所不同 绿脓杆菌肺炎其病原菌抵达肺部的途径有：(1)慢性呼吸道感染(2)严重血液病或恶性肿瘤治疗中存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道(3)绿脓杆菌性败血症通过血行在肺部发病实际上在感染晚期气管内播散更为重要而血行转移较罕见 其病理学特征是典型的支气管肺炎临床表现：(1)多见于老年人有免疫功能障碍者院外感染偶尔能看到几乎都发生于有较严重的基础疾病(2)起采急可慢有的是隐匿发病这撒于感染途径及基础疾病状况(3)通常有咳嗽、咳痰、痰多于粘液性痰翠绿色脓痰为本病特征重者较快出现呼吸衰竭并在较短时间内死亡在昏迷者或机械通气患者中其肺炎症状可被严重基础疾病掩盖本组咳嗽、咳痰20例肺部体征因该蹭多为支气管肺炎故罗音多为散在性胸部X线检查本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎而更象葡萄球菌性肺炎典型改变为双侧多发性散在斑片影或结节影直径多在1cm以内此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影 诊断方面本病虽具有某些临床及X线特点但确切诊断仍有赖于病原学检查可靠的培养标本如来自加保护套管的气管镜或经环甲膜气管穿刺吸取的下呼吸道分泌物或经胸壁行肺穿刺直接经感染局部取抽吸物培养但这些均为创伤性检查对患者有一定损害患者难于接受漱口后取痰经洗涤、匀化作定量培养有很好可靠性当每ml痰液菌落形成(cfu)%26gt;107并经涂片染色作形态鉴定及生化试验证实为绿脓杆菌即可明确诊断连续多次普通痰培养为单一的绿脓杆菌时也有较好的参考意义 在治疗方面早期诊断早期有效的抗生素治疗尤为重要选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节在病原学培养及药敏试验未有结果前可根据经验选用抗生素目前对绿脓杆菌有效抗生素有三类：β-内酰氨类氨基糖甙类及氟喹诺酮类：(1)β-内酰氨类抗绿脓杆菌活性较高的有：头孢他啶(复达欣)不典型的β-内酰胺类抗绿脓杆菌活性较高有：亚胺硫霉素(泰能)、β-内酰类加β-内酰酶抑制剂的复合制剂如头孢呱酮+青霉烷砜(舒普深)(2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定抗菌活性(3)氨基糖甙类抗生素因此类抗生素具有相当肾毒性及耳毒性而绿脓杆菌性肺炎又多见于老年人或有严重基础疾病患者因而在很大程度上限制了它们的使用抗感染治疗同时应加强对基础疾病治疗加强局部引流和全身支持治疗提高机体免疫功能在预防方面应加强医院内消毒隔离特别是要注意人工呼吸器械、雾化及湿化装置吸痰器具和给氧面罩、导管的定期消毒昏迷病人应注意口腔护理减少和防止分泌物吸入还应注意合理使用广谱抗生素严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征 提问者对于答案的评价：askVNL9T：谢谢太谢谢了那个医院治疗好些。
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