动障碍有哪些临床特征？

    

抽动障碍(ticdiS〇rderS，TD)是起病于儿童或青少年时期，以不自主地、反复地、快速地一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的一组综合征。包括短暂性抽动障碍(tran-sient tic disorder)、慢性运动或发声抽动障碍 （chronic motor orvocal tic disorder)、发声与多种运动联合抽动障碍或抽动秽语综合征或 Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS)抽动(tics)是一种不随意地、突然发生地、快速地、反复出现地、无明显目的地、非节律性地运动或发声。
    抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。包括以下几种:①简单运动抽动:突然的、短暂的、没有意义的运动，如眨眼、耸鼻等;②复杂运动性 抽动:稍慢一些的、持续时间稍长一些的、似有目的的动作行为， 如咬唇、刺戳动作、旋转、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作等;③简 单发声抽动：突然地、无意义地发声，如吸鼻、清咽、犬吠声等； ④复杂发声抽动:突然地、有意义地发声，如重复特别的词句、重 复自己或他人所说的词或句、秽语等。
    所有形式的抽动都可因 应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投 入某事而减轻，睡眠时消失。

抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种障碍。据报道：> 约5%〜20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动 障碍在儿童少年期的患病率为1 %〜2%，Tourette综合征的患 病率为0。
    05%〜3%。男孩多见。

(1)临床类型

1)短暂性抽动障碍:该障碍多起病于3〜10岁，其中4〜7 岁为最多，但也可早到2岁。主要临床表现为简单运动抽动，通 常局限于头、颈、上肢，少数可出现简单发声抽动。
  抽动持续时 间不超过1年。

2)慢性运动或发声抽动障碍:该障碍通常起病于儿童早期。   主要临床表现为一种或多种运动抽动或发声抽动，但运动抽动 和发声抽动并不同时存在。其中以简单或复杂运动抽动最为常 见，部位多涉及头、颈、上肢。
  发声抽动明显少于运动抽动，并以 清嗓、吸鼻等相对多见。症状相对不变，可持续数年甚至终身。

3)发声与多种运动联合抽动障碍:该障碍为抽动障碍中最为 严重的一型。  一般起病于2〜15岁，平均起病年龄为7岁。
  主要 临床表现为进行性发展的多部位、形式多种多样的运动抽动和一 种或多种发声抽动，运动抽动和发声抽动同时存在。该障碍症状 一般起始于眼、面部单一运动抽动，时有时无，以后逐渐发展到颈 部、肩部、肢体、躯干的抽动，并持续存在。
    抽动形式也从简单到复杂，最后出现秽语。通常发声抽动较运动抽动晚1〜2年出现，

多为简单发声抽动，复杂发声抽动较少，约15 %的患儿存在秽语。

该障碍症状累及部位多，次数频繁，对患儿情绪、心理影响较大。
  

约有一半患儿伴有强迫症，一半患儿伴有注意缺陷与多动障碍， 并有部分患儿伴有自伤行为、情绪障碍或学习困难。  

4)共病现象:在三类抽动障碍中TS患者最容易出现“共病 现象”，如冲动、注意障碍、焦虑、情绪不稳定、抑郁以及学习困难 等。
  其中，TS伴发强迫障碍的发生率为20%〜60%，TS伴发 注意缺陷多动障碍的约50%。这些症状甚至可发生在抽动症 状出现之前。事实上，对很多患儿来说，这些伴随症状比抽动症 状更容易给患者带来精神缺损和羞耻感，对其社会功能的损害 往往超过抽动本身所造成的损害。
    

(2)临床症状体征:抽动常自面部开始，表现为交替出现的 刻板式眨眼、皱眉、例嘴、做怪相等。随着病情的进展，抽搐逐渐 加重，并波及颈、肩、上下肢，出现扭脖子，耸肩，甩胳膊，踢腿等， 甚至全身抽搐。
  呼吸肌和吞咽肌抽动时可伴有各种发音，如咳 嗽声、鼾声、哼声、打嗝声、清嗓音、喷鼻声、犬吠声等。  有的还出 现刻板式骂人话，吐唾沫及复杂的手势等。症状形式不一，表现 复杂，往往是一些症状交替出现，而且可以部分地、暂时地自我 控制，感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长可加重或复发，入 睡后则减轻或消失。
  其中约半数患儿同时伴有多动症。日久则 影响记忆力，使学习落后，有的患儿因干扰课堂秩序而被迫停 学。  严重者可继发精神异常、强迫症、恐怖等。患儿多有心烦意 乱，急躁易怒，爱发脾气，喜冷怕热，手足心发热，盗汗，舌红少 津，口渴，便秘等体征特点。
  

发音抽动表现为异常发音，单独出现或与其他肌肉抽动同 时出现，发音抽动的发生率为79%〜98%。最常见的部位在喉 部肌肉，抽动时发出爆破音、呼噜声、干咳声或清嗓音等;其次发 生在舌肌，出现咂舌声、嘘声、吱嘎声;在鼻部抽动则为喷鼻声， 气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声等。
    此类患儿说话时常口齿不清，含糊其辞，异音及语音延迟，音调强弱不匀，多在 一句话后或需要停顿时发生语言障碍，并且为了纠正或掩饰这 些障碍，患儿常提高音调，以喧闹、嘈杂音喊出障碍部分。
  发音 抽动与其他部位抽动，都会因紧张、激动、恐惧而加重。发音抽 动最明显表现在，讲那些带有强烈感情的文字或恼怒、疲惫之后 的语言，尤其是涉及与人或性有关的文字时，抽动最为频繁、剧 烈。  对那些不常讲的词语，有逻辑关系的文字、否定词、拒绝别 人的话也会因语塞而使抽动动作加剧。
  有许多患者常用自己的 方式表达思想，语句生硬，语调异常，让人听不明白，有时他们像 在耳语，有时只有口形没有声音，又常常重复，唠叨，或出现秽语 咒骂。部分患者还会出现模仿现象，如模仿别人说话，动物的鼻 音、叫声、影视中特殊的声响等。
    也有人反复做愚昧诙谐的动作 如致意性接吻，某种手势等。[收起]