“心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000” 有何特点?
2000年8月15日,AHA在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急 救(E:CC)指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颜器(automatedexternaldefibrilla¬tors, AED) 和对急救人员的指导等多项内容。 与原指南有很大不同:(1)与原指南最大不同的标志是新指南提出复苏前检查脉搏并不可靠,从而删除了这 一原本认为非常重要的步骤,也就是说,在胸外按压之前无需检查有无脉搏存在。用AHA 主席Vanderbilt大学医学中心教授Robertson的话说,新指南的目的是提供一个最科学的救生 方法。 为什么将行胸外按压前无需检查动脉搏动作为指南...全部
2000年8月15日,AHA在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急 救(E:CC)指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颜器(automatedexternaldefibrilla¬tors, AED) 和对急救人员的指导等多项内容。
与原指南有很大不同:(1)与原指南最大不同的标志是新指南提出复苏前检查脉搏并不可靠,从而删除了这 一原本认为非常重要的步骤,也就是说,在胸外按压之前无需检查有无脉搏存在。用AHA 主席Vanderbilt大学医学中心教授Robertson的话说,新指南的目的是提供一个最科学的救生 方法。
为什么将行胸外按压前无需检查动脉搏动作为指南具有标志性改变?对于参加救助外行来讲,在心血管急症患者发病的最初几秒内,确定其是否有脉搏确很困难,即使在专|急 救人员中至少有35%的人会出现判断错误,这样便会大大地延搁复苏的宝贵时间。
因此, 新指南推荐胸外按压之前,只需察看呼吸、对刺激的反应和其他生命体征,但要在10砂内 完成。英国和欧洲复苏理事会已在CPR过程中,成功地实施了不检查脉搏,但指南仍擎求医疗专业人员在脉搏检查后再行心脏按压,指南的修订也意味着从前受过CPR训练者擎要 再经培训。
(2) 新指南强调了早期除颤,以及AED在心脏骤停中的实际应用。AED通过两个置于 胸部的电极片,自动感知心脏节律,判断是否需要进行电除颤,并提示救助者何时按电击钮行电除颤。一些研究显示,及时CPR和早期除颤的配合,复苏的生存率超过了 50%。
新指 南充分肯定AED的实用性,可广泛用于消防车、救护车、巡警车、公众建筑、运动场、剧 院和飞机场。在芝加哥的O’Hare飞机场,只要有人发生心脏骤停,无需一分钟AED即可随 时随地投入救生,这足以说明公众已认同,任何人发生心脏骤停时AED的使用是方便而有 效的。
CPR指南修订的目的是尽可能简化操作步骤,以最有效的方式进行复苏,确保公众得到最先进的科学指导。(3) 指南突出了循证医学的准则,新指南一个突出特征是遵循循证的准则,对所+更 改的指南内容都认真确定、评估参考文献,所获文献取自AHA网站:www。
americanheart。 org/ECC/index。html,从而增加文献来源的合法权威性。这种循证不仅保证指南更改的内容和新疗法的科学准确性,也兼顾到对将来可能的影响作用,如其安全性、价格、有效性和可 教授性。
在指南2000会议上遵循的循证原则,包括①查寻系列研究和发表结果作为依据;②确定每篇研究报告的等级;③认真评价每篇文献的质量;④综合所有获得文献依据确认最 终指南建议的等级。(4) 指南对心血管急救(ECC)作用的评估,认为ECC是对突发或常见心脑血管及肺 致命性事件的紧急救治,特别包括①识别心肌梗死和脑卒中的早期危险征兆,最大限度f防 并发症,使患者脱险,更好地使用监护仪;②在所需现场立即进行基本生命支持(BLS);③ 所需时尽可能快地行高级生命支持(ACLS)和电除颤,在转运前使患者尽可能平稳;④将病情相对平稳的患者转运到有心血管急救条件的医院。
(5) 指南指出,ECC系统社区最为重要的环节是救助者,成功的ECC依赖救助者知晓 早期应用EMS系统的重要意义,并愿意和能够开展有效的CPR,或曾被培训使用AED,提 倡将救命的BLS作为公民和社区人员的责任。
ACLS应包含应用器械支持通气,建立静脉通 道,药物使用,心脏监护,电除颤和控制心律失常,以及复苏后的监护。(6) 2000年国际指南强化了 1992年AHA提出“生存链”的概念。成人的生存链是由 四“早”组成,即早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏。
上述任何一个环节出问题,生存的机会都会减少。其成败的关键是速度,心脏骤停获得最高的存活 得益于发病后尽快进行如下步骤:①识别早期的危险征兆;②启动EMS系统;③基本CPR;④ 除颤;⑤呼吸道管理和人工通气;⑥静脉给药通道建立,这是ECC成功之本。
成人生存 链体现四个早期:①早期识别、求救;②早期CPR;③早期电除颤;④早期ACLS。这四个 环节环环相扣,任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。收起