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你***

冻肩的病例有哪些？

上了年紀，沒有特別原因，肩膀常常痠痛、漸漸抬不起來……，大家都說是得了「五十肩」。曾有一段時間，五十肩幾乎等於是凍肩症（FrozenShoulder）的代名詞；但現在知道其中不乏是旋轉肌袖破裂，或鈣化性肌腱炎；這兩者，大多可以有滿意的治療；唯獨凍肩症仍困擾著醫界。凍肩症開始只是肩部沒來由的痠痛（第一期，約前三個月），漸漸因為痛不敢動（第二期，結冰期，約第三至九個月），不知不覺肩膀變僵硬，喪失活動性（第三期，冰凍期，約第九至十五個月），慢慢的好像好一點，不是那麼痛，也漸漸恢復了某些動作（第四期，解凍期，約第十五至廿四個月）。整個過程緩慢而連續，像是冬天河水結冰、春回冰融、又流水潺潺。凍肩症一般會拖個兩、三年；但也有報告，追蹤七年，有一半以上的個案，活動的喪失無法改善，造成患者生活上的不便。一九四五年，Neviaser醫師觀察到病理上凍肩症的變化，是先有關節滑膜發炎，再續發關節囊的纖維化與黏連，而稱之為「黏連性肩關節囊炎」（AdhesiveCapsulitis）。免疫學最近的研究證實，在凍肩症患者，可以檢驗出有某些如Cytokins（細胞體素）、Metalloprotease（某種蛋白）等反應組織纖維化的介質；但為甚麼會發生凍肩症，迄今不明。曾因凍肩症似有季節性的流行，一度懷疑有病毒介入，但未能證實。此外，停經前後的婦女（四十至六十歲）也好發凍肩症。女性荷爾蒙在此期間的波動，是否扮演關鍵角色，也備受重視。研究另外也發現患有甲狀腺疾病、糖尿病、中風、心肌梗塞、自體免疫疾病……等，都是凍肩症的好發群。凍肩症的診斷，主要還是依據病史、症狀與理學檢查。其他的檢驗、X光、磁振造影……等，目的只是在排除其他可能病因。關節腔注射之後，疼痛及活動度有否改善也被引用為診斷手法之一。凍肩症的治療與其病程的長短（即第幾期），息息相關；病早期時，以關節腔內類固醇注射，有很好的療效；輔以積極的物理治療，並加上居家肩關節活動訓練，往往能有效縮短病程，達到痊癒。一旦時間拖久了（五個月或更久），關節囊纖維化黏連及攣縮已成，則關節腔注射不再有效；此時，復健與物理治療須著重在關節囊的伸展與關節活動度的改善；但若成效不彰，則應審慎考慮採取麻醉下關節鬆動術、關節鏡手術或開刀治療的可行性。凍肩症困擾著醫界的是它的成因。也因此，在治療上仍感到力有未逮，效果不佳。除了提醒患者應儘早求醫外，醫界也正努力想要找出一種可以清除滑膜炎、化解纖維化黏連或攣縮的藥劑；若成功，則凍肩症治療的瓶頸就能迎刃而解了！