耳声发射指的是什么？

    1978年卡姆普（Kemp)首次发现耳声发射（otoacousticemis-sion,OAE)，这是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，释放人 外耳道的音频能量，源于外毛细胞的主动活动。
  目前，耳声发射已 经成为听觉领域内非常活跃的研究手段，已被广泛应用于听觉机 制研究、听力筛査、客观听觉测试、听力监测、听觉疾病的诊断和鉴 别诊断等诸多领域。  依据是否有外界声刺激诱发耳声发射，可分为自发性耳声发 射（spontaneousotoacousticemission, SOAE)和诱发性耳声发射 (evokedotoacousticemission，EOAE)。
  在诱发性耳声发射中，临 床最常用的是瞬态声诱发性耳声发射（transientevokedotoacousticemission，TE0AE) 和畸变产物耳声发射（distortionproducts otoacousticemission，DPOAE)0自发性耳声发射，原则上指在没有外界刺激声存在条件下，记 录到具有频率特性的耳声发射信号。
    但由于自发性耳声发射的信 号微弱，在现有技术条件下难以辨认，故目前多采用同步叠加方式 处理。瞬态声诱发性耳声发射，利用瞬态声作为外界刺激声，得到 以时域显示的耳声发射反应结果。
  畸变产物耳声发射，利用两个 具有一定关系的纯音信号作为刺激声，得到以频域显示的耳声发 射反应结果。  耳声发射是一种客观的听觉功能检査手段，依赖于耳蜗整体 功能的完整，与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。
  几乎所有耳蜗功 能正常的人耳，可记录到诱发性耳声发射，但反应强度较低，人耳 多在5〜20分贝，其反应幅度和检出率随年龄增大而减小。诱发 性耳声发射的频率范围在0。 5〜5千赫兹，以1〜4千赫兹为主；而 畸变产物耳声发射反应则出现于与两个刺激音有关的固定频率 上。
    耳声发射主要应用在新生儿听力筛查和感音神经性耳聋的诊 断与鉴别诊断上。
(1)耳声发射与感音神经性耳聋的频率关系：听力正 常耳的诱发性耳声发射检出率接近于100%，但在感音神经性耳聋，凡病变累及耳蜗的听力损伤，都会引起耳声发射检出率和反应 幅值的下降或消失。
  并且其损伤频率与纯音测听结果一致。  动物 研究显示，不同频率的听力损伤也会在耳声发射相应的频率结果 中出现。电镜显示耳声发射反应下降的频率范围对应于耳蜗外毛 细胞的受损区域。
  (2)耳鸣与耳声发射的关系：耳鸣是一种常见的临床症 状，发病原因与机制不清，且与听损失之间的关系复杂。自发性耳 声发射的出现率很低，频率和强度与耳鸣音调、响度之间的关系不 一致。  此外还有研究表明，耳鸣患者耳声发射的对侧抑制效应较 弱或者消失，其原因可能是由于内侧橄榄耳蜗系统功能障碍所致。
   绝大多数病例中，自发性耳声发射的频率与可匹配的耳鸣频率无 关。仅在极个别的病例报告中，患者可明确地指出耳鸣音调与自 发性耳声发射频率一致，并且该耳鸣可与外界纯音声相匹配，并被 外界纯音所抑制。
    可以认为只有当耳鸣的原因是由于耳蜗基底膜 的异常振动引起时，耳鸣才会与自发性耳声发射统一起来，即耳鸣 的频率与自发性耳声发射频率相统一。这种观点认为，耳鸣与自 发性耳声发射在耳蜗机制上可能存在着同源性，即耳鸣可以由自 发性耳声发射引起，但在人群中的出现率很小。
  但应引起重视的是，听力正常的耳鸣患者可出现畸变产物耳 声发射的改变，其原因可能与耳蜗潜在性的损害有关。  因此在治 疗感音神经性耳聋手段匮乏的今天，早期发现和及时治疗潜在性 的耳蜗损失应是极其重要的。
  
(3)听力学监测：为减少耳毒性药物对听觉系统产生的有 害影响，指导临床合理用药，对受药者进行听力学监测是必要的。 另外，在噪声防护中一个很值得注意的问题是监测听力，尽早发现 问题，及时调整工作并予以治疗，其防护关键强调一个“早”字。
    由 于耳声发射的变化先于其他听力检测手段，而且耳声发射测试具 有客观、准确、可重复性强，以及测试时间较短等优点，所以运用这种手段进行大规模的筛査和监测，具有实际价值和现实意义。
  
(4)鉴别诊断和评价听觉传出系统功能：由于对侧声刺激可以激活交叉的听觉传出系统的橄榄耳蜗束，表现在对侧声 刺激对耳声发射反应具有明显的抑制作用。  因此，通过对侧声刺 激引起耳声发射抑制效应的观察，可以分析听觉传出神经系统的 功能。
  
(5)应用耳声发射测试还可为鉴别蜗性和蜗后聋提 供依据：对于患有感音神经性听力下降但可引出与听力正常人 耳相似或者幅值加大的耳声发射的患者而言，可以初步判定这种 听力下降患耳的耳蜗功能良好，其听力下降原因在蜗后，临床上最 常见的是听觉神经病。
    但有些蜗后性疾病如某些听神经瘤患耳， 不能引出诱发性耳声发射反应或仅出现幅度较低的反应，其可能 原因与蜗后病变引起耳蜗供血障碍，导致耳蜗受累，出现耳声发射 异常。因此临床医师应结合其他听力学检测结果，进一步分析判 断，为诊断和治疗提供充足的证据。
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